Cardiac and vessels remodeling as a result of FGF-23/Klotho factors imbalance in chronic kidney disease patients


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.6.7-17

Milovanova L.Yu., Taranova M.V., Milovanova S.Yu., Kozlov V.V., Beketov V.D., Volkov A.V., Pasechnik A.I., Moiseev S.V.

1) I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University); 2) M.V. Lomonosov Moscow State University
Abstract. The aim of the study was to assess the correlation between the levels of FGF-23, Klotho, and serum troponin I (a classic biomarker of cardiac muscle damage) and clinical signs of cardiac and vascular remodeling.
Material and methods. 130 patients with chronic kidney disease (CKD) stages 2–5D without cardiovascular disease (CVD) clinical manifestations were icluded in the study. In all participants were measured serum levels of FGF-23, Klotho and troponin I (sTr-I), also echocardiography and sphygmography were performed.
Results. FGF-23 level correlated with sTr-I (r=0,512; p <0,01), presence of eccentric left ventricular hypertrophy (LVH; r=0,545; p <0,01), LV diastolic dysfunction (r=0,448; p <0,05), indicators of subendocardial blood flow (r=-0,469; p <0,05). At the same time, there was fixed no difference in the level of FGF-23 in patients with normal and high central (aortic) arterial pressure (CAP). Klotho’s protein level correlated with concentric LVH (r=-0,463; p <0,01), LV diastolic dysfunction (r=-0,612; p <0,05), pulse wave velocity (PWV; r=-0,667; p <0,001 ), with indexes for estimation the cardiac structures calcification (ECSS; r =-0,581; p <0,01). Multivariate analysis revealed a positive independent association of FGF-23 with eccentric LVH (OR=1,056; 95% CI: 1,006–1,109; p=0,027). Protein Klotho acted as a negative determinant for concentric LVH (OR=0,988; 95% CI: 0,984–0,992; p=0,001), PWV (OR=0,984; 95% CI: 0,977–0,991; p <0,001) and ECSC (OR=0,991; 95% CI: 0,988–0,995; p <0,001). In addition, multivariate analysis showed a correlation between the Klotho protein level (OR=0,980; 95% CI: 0,964–0,996; p=0,016), FGF-23 (OR=3,145; 95% CI: 1,020–9,695; p=0,046) and sTr-I in blood serum.
Conclusion. In patients with CKD stages 2–5D without clinical CVD manifestations, an increased serum FGF-23 level and a decreased level of serum Klotho protein are associated with a high risk of cardiovascular diseases development: FGF-23 level – with eccentric LVH (regardless of CAP), Klotho protein level – with concentric LVH, increased PWV and ECSC. Moderately elevated sTr-I level may be the first manifestation of FGF-23/Klotho protein factors imbalance in CKD.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются наиболее частым осложнением хронической болезни почек (ХБП). У пациентов на ранних стадиях ХБП риск развития ССЗ значительно превышает вероятность прогрессирования патологии до терминальной стадии почечной недостаточности. В последние годы данные научных исследований указывают на то, что минерально-костные нарушения при ХБП (МКН-ХБП) тесно связаны с сердечно-сосудистыми событиями и смертностью [1, 2].

В связи этим идентификация ранних маркеров развития МКН-ХБП и понимание точных механизмов прогрессирования почечного и сердечного повреждения представляются высоко актуальными задачами для разработки новых терапевтических стратегий по снижению сердечно-сосудистой смертности в этой группе пациентов [2, 3].

В настоящее время уровни FGF-23 и белка Клото в сыворотке, которые изначально изучались только в контексте нарушений кальций-фосфорного обмена, считаются одними из ведущих факторов патогенеза ССЗ при ХБП [3–5]. FGF-23 продуцируется остеоцитами и участвует в регуляции метаболизма фосфора, витамина D и паратиреоидного гормона (ПТГ). Белок Клото – необходимый кофактор FGF-23, участвующий в реализации фосфатурического эффекта FGF-23. Также он регулирует выведение кальция почками независимо от FGF-23 [3]. Было установлено, что действие этих факторов при ХБП выходит далеко за рамки только фосфорно-кальциевых нарушений; в последние годы они рассматриваются как важные маркеры сердечно-почечного взаимодействия, которые в значительной степени определяют сердечно-сосудистый риск при ХБП. Высокие уровни FGF-23 в сыворотке (в ответ на задержку фосфатов и снижение экспрессии белка Клото в почечных канальцах при нефросклерозе) связаны с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности [3–5]. На сегодняшний день FGF-23 рассматривается как уремический токсин в большей степени из-за его выраженного неблагоприятного воздействия на сердце. Однако точные механизмы этого действия окончательно не установлены.

Белок Клото синтезируется в проксимальных канальцах почек и существует в двух основных формах: трансмембранной (корецептор FGF-23) и секретируемой, которая попадает в кровоток и выполняет эндокринные функции, включая кардиопротекцию [7, 8].

Установлено, что дефицит белка Клото вызывает развитие множественных системных проявлений (в рамках синдрома преждевременного старения), неотъемлемой частью которых выступают тяжелые сердечно-сосудистые нарушения. Снижение уровня белка Клото в сыворотке ассоциировано со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), прогрессированием артериальной гипертензии (АГ), сосудистой кальцификации и патологическим ремоделированием сердца и кровеносных сосудов [9–11].

В то же время повышение экспрессии белка Клото продемонстрировало в эксперименте кардиопротективный эффект при нарушении функции почек [10].

Несмотря на активные исследования роли факторов FGF-23 и Клото у пациентов с ХБП, точные механизмы их воздействия на сердечно-сосудистую систему до конца не установлены. Кроме того, до сих пор не имеет убедительного объяснения стойкое повышение уровня тропонина у пациентов с ХБП без клинических проявлений ССЗ [12, 13]. С учетом активного вовлечения FGF-23 и Клото в изменения сердечно-сосудистой системы при ХБП мы провели исследование с целью установить или опровергнуть их возможную роль в развитии ремоделирования сердца и сосудов и повышении уровня тропонина в сыворотке крови.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Из амбулаторного отделения клиники нефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в исследование были отобраны и включены 130 пациентов (66 мужчин и 64 женщины в возрасте от 20 до 65 лет; средний возраст на момент включения – 47,6±8,4 года) с ХБП 2–5D стадий без клинических симптомов ССЗ (т.е. без ишемической болезни сердца 2–4 функциональных классов по CCS, хронической сердечной недостаточности 2–4 функциональных классов по NYHA, миокардита, перикардита, аритмий) и без тяжелой артериальной гипертензии (с показателями артериального давления ниже 160/90 мм рт.ст.).

Основными этиологическими причинами ХБП в отобранной группе пациентов были хронический гломерулонефрит (латентный и гематурический варианты с минимальной протеинурией <1 г/л), поликистоз почек, хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный и дисметаболический типы).

В дополнение к стандартным методам обследования все пациенты прошли тесты на FGF-23 (Human FGF-23 ELISA kit using antibodies to full FGF-23 molecule, Merk Millipore MILLENZFGF-23-32K), белок Клото (Human soluble Klotho with antiKlotho monoclonal antibodies, IBL-Takara 27998-96Well) в соответствии с протоколом производителя.

Исследование уровня кардиоспецифичного человеческого тропонина проводили иммуноферментным методом для количественного определения кардиоспецифичного тропонина I в человеческой сыворотке (sTr-I ELISA, Biomerica, США).

Инструментальное обследование включало:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию (определение индекса массы миокарда левого желудочка, фракции выброса, диастолической функции левого желудочка, оценка кальцификации структур сердца по полуколичественной балльной шкале);
  • сфигмографию (определение скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации (ригидности) артерий, субэндокардиального кровоснабжения, центрального (аортального) артериального давления) [14];
  • измерение артериального давления (АД) на плечевой артерии.

Критерием гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) служил индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) >95 г/м2 у женщин и >115 г/м2 у мужчин [15].

Геометрия ЛЖ оценивалась с помощью ИММЛЖ и относительной толщины стенки ЛЖ (ОТС), которая рассчитывалась по следующей формуле:

ОТС = (ТМЖПд + ТЗСЛЖд)/КДР, где ТМЖПд – толщина межжелудочковой перегородки в диастолу; ТЗСЛЖд – толщина задней стенки левого желудочка в диастолу; КДР – конечный диастолический размер левого желудочка.

На основании показателей ИММЛЖ и ОТС выделяли следующие варианты ремоделирования ЛЖ.

1. Нормальная геометрия ЛЖ (нормальный ИММЛЖ, ОТС <0,42).

2. Концентрическое ремоделирование ЛЖ (нормальный ИММЛЖ, ОТС >0,42).

3. Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (увеличение ИММЛЖ, ОТС <0,42).

4. Концентрическая гипертрофия ЛЖ (увеличение ИМЛЖ, ОТС >0,42) [15].

Оценка кальцификации структур сердца (ОКСС) выполнялась с помощью эхокардиографии по полуколичественной балльной шкале [2, 16].

Согласно рекомендациям Американской ассоциации кардиологов (AHA) [14] в отношении центрального артериального давления (ЦАД) и рекомендациям Европейского общества кардиологов по артериальной гипертензии (АГ) [15], значения аортального систолического давления более точно указывают на степень нагрузки на ЛЖ и лучше характеризует повреждающее действие высокого АД на органы-мишени (сердце, почки) в сравнении с периферическим АД, измеренным тонометром на плечевой артерии. В связи с этим ЦАД считается более значимым прогностическим фактором сердечно-сосудистых осложнений и исходов, чем периферическое АД [14, 15].

На основе регистрации пульсовой волны и последующей ее компьютерной обработки (контурный анализ) метод SphygmoСor позволяет неинвазивно измерять аортальное АД и скорость пульсовой волны (СПВ), оценивать субэндокардиальное кровоснабжение (СЭК), а также степень жесткости сосудов и их демпфирующую функцию. Полученные с помощью SphygmoCor результаты сопоставимы со значениями АД при катетеризации аорты и артериального кровотока при компьютерной томографии [17].

СПВ измеряли между общей сонной и бедренной артерией для оценки артериальной жесткости [18, 19].

10-1.jpg (51 KB)Исследование было одобрено локальным этическим комитетом (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, № 07-16, 07.10.2016). Все процедуры выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Исходные характеристики пациентов оценивались стандартными методами описательной статистики: медианы с межквартильным интервалом, средних значений ± стандартного отклонения и частоты n (%). Для анализа характеристик групп пациентов по среднему уровню показателей, представленных в таблице 1, в зависимости от стадии ХБП (по величине СКФ) использовался также тренд-тест. Связь между двумя переменными определялась с помощью корреляционного анализа, включающего вычисление непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Значимость различия показателей в двух группах оценивалась посредством критерия хи-квадрат (для качественных переменных) и U-критерия Манна–Уитни (для количественных переменных). Количественные показатели представлены в виде медиан и квартилей, качественные – в процентах.

При выполнении многофакторного анализа использовался метод логистической регрессии. Анализ был скорректирован с учетом влияния дополнительных факторов, которые включали возраст, пол, уровень гемоглобина в сыворотке крови, расчетную СКФ (рСКФ).

Различия считались статистически значимыми при p <0,05. Статистический анализ был выполнен с помощью программы SPSS, версии 21.0 (Чикаго, Иллинойс, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В таблицах 1 и 2 представлены клинические и лабораторные параметры пациентов, участвовавших в исследовании. Группы пациентов формировались в зависимости от стадии ХБП (величины рСКФ). Между группами не было значительных различий по полу, возрасту, диастолическому АД, индексу массы тела (ИМТ), уровням кальция и альбумина в сыворотке крови.

11-1.jpg (404 KB)

Уровни центрального систолического и центрального диастолического АД, сывороточного фосфора, ПТГ, FGF-23 и тропонина, а также индекса аугментации и ИММЛЖ прогрессивно увеличивались по мере снижения рСКФ. Уровни гемоглобина и белка Клото уменьшались по мере снижения рСКФ.

Динамика вариантов ремоделирования миокарда в зависимости от стадии ХБП (3A–5D) представлена на рисунке 1. По мере прогрессирования стадии ХБП доля эксцентрического ремоделирования миокарда увеличивается.

При оценке связи FGF-23 и Клото с вариантами ремоделирования сердца установлена прямая взаимосвязь избыточного уровня FGF-23 преимущественно с эксцентрическим вариантом ремоделирования и обратная между сниженным уровнем Клото и концентрическим вариантом ремоделирования (рис. 2).

12-1.jpg (137 KB)

Для уточнения механизмов повреждения кардиомиоцитов нами изучена связь FGF-23, Клото с сывороточным уровнем тропонина I (sTr-I). Подтверждено умеренное повышение сывороточного уровня sTr-I по мере нарастания стадии ХБП у обследованных пациентов без клинической манифестации кардиоваскулярных заболеваний (рис. 3).

Также нами обнаружена корреляция уровня сывороточного FGF-23 с уровнем sTr-I (r=0,512; p <0,01 – рис. 4), ИММЛЖ (r=0,628; p <0,001), эксцентрической ГЛЖ (r=0,545; p <0,01), диастолической дисфункцией левого желудочка (r=0,448; p <0,05), показателями СЭК (r=-0,469; p <0,05). Уровень сывороточного белка Клото был ассоциирован с более высоким ИММЛЖ (r=-0,489; p <0,01), концентрической ГЛЖ (r =-0,463; p <0,01), диастолической дисфункцией левого желудочка (r = -0,612; p <0,05), повышенной СПВ (r=-0,667; p <0,001), повышенными показателями ОКСС (r=-0,581; p <0,01).

Кроме того, мы выявили различия в сывороточных уровнях FGF-23 и Клото и показателями СЭК (по данным сфигмографии) у больных ХБП (рис. 5).

13-1.jpg (230 KB)

У пациентов с повышенным (>120/80 мм рт. ст.) и нормальным уровнем ЦАД (90–120/70–79 мм рт. ст.) средние уровни FGF-23 статистически значимо не различались (612+110 и 587+85 соответственно; р=0,071). Это указывает на независимое от уровня ЦАД влияние FGF-23 на миокард.

В то же время уровень sTr-I коррелировал с ИММЛЖ (r=0,590; p <0,05), эксцентрической ГЛЖ (r=0,454; p <0,01), показателями СЭК (r=- 0,449; p <0,01), диастолической дисфункцией левого желудочка (r=0,468; p <0,05), длительностью ХБП (r=0,519; p <0,05), ЦАД (r=0,567; p <0,01).

В свою очередь, уровень белка Клото коррелировал с концентрической ГЛЖ (r=-0,463; p <0,01), диастолической дисфункцией ЛЖ (r=-0,612; p <0,05), повышенной СПВ (r=-0,667; p <0,001), повышенными показателями ОКСС (r=-0,581; p <0,01).

Многофакторный анализ (логистическая регрессия) показал, что эксцентрическая ГЛЖ преимущественно связана с повышенным уровнем сывороточного FGF-23 (отношение шансов (ОШ) =1,056; 95% доверительный интервал (ДИ): 1,006–1,109; p=0,027 – табл. 3), а концентрическая ГЛЖ – со снижением уровня Клото (ОШ=0,988; 95% ДИ: 0,984–0,992; p=0,001 – табл. 4). Также снижение белка Клото было ассоциировано с повышением СПВ (ОШ=0,984; 95% ДИ: 0,977–0,991; p <0,001) и повышенными показателями ОКСС (ОШ=0,991; 95% ДИ: 0,988–0,995; p <0,001) у пациентов с ХБП без манифестации ССЗ.

Кроме того, при многофакторном анализе исследуемых факторов и sTr-I была выявлена связь между уровнями sTr-I и белка Клото, FGF-23 (тaбл. 5).

14-1.jpg (86 KB)

У пациентов с ХБП 2–5D стадий без клинических проявлений ССЗ повышенные концентрации FGF-23 в сыворотке и пониженные значения сывороточного белка Клото связаны с высоким риском развития кардиоваскулярных заболеваний: уровень FGF-23 – с эксцентрической ГЛЖ (независимо от ЦАД), уровень белка Клото – с концентрической ГЛЖ, повышенными показателями СПВ и ОКСС. Умеренно повышенный уровень sTr-I может быть первым проявлением дисбаланса факторов FGF-23/белка Клото при ХБП.

ОБСУЖДЕНИЕ

Значительный риск ССЗ и смертности у пациентов с ХБП обусловливает острую необходимость поиска надежных биомаркеров, которые позволяли бы своевременно выявлять не только заболевание почек, но и пациентов с более высоким риском сердечно-сосудистой смертности.

По сравнению со «старыми» и уже установленными в клинической практике биомаркерами МКН-ХБП (фосфатами, ПТГ, витамином D), повышенные уровни в крови которых, к сожалению, свидетельствует лишь о продвинутых стадиях ХБП, исследование новых биомаркеров (FGF23, белок Kлото) является многообещающим, поскольку изменение их сывороточного уровня обнаруживается уже на ранних стадиях ХБП и ассоциировано с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [2, 3, 5, 8].

Повышение FGF-23 служит ранним предиктором ССЗ при ХБП и ассоциировано с высокой смертностью [4]. На сегодняшний день FGF-23 рассматривается в качестве нового уремического токсина, чьи уровни в сыворотке возрастают раньше, чем ПТГ, однако точные механизмы влияния FGF-23 при ХБП еще до конца не установлены.

В большом проспективном когортном исследовании Faul C. et al. [21] с участием 3939 больных ХБП было продемонстрировано, что FGF-23 независимо связан с ГЛЖ, развитие которой эксперты KDIGO считают важным патогенетическим механизмом ССЗ у пациентов с ХБП. Лечение блокаторами FGF-23 подавляло прогрессирование ГЛЖ [22].

В то же время результаты наблюдательных исследований, согласно которым выявлена связь между FGF-23 и кальцификацией артерий, вносящей существенный вклад в сердечно-сосудистое повреждение при ХБП, остаются противоречивыми. Ни в одном крупномаштабном исследовании не было выявлено независимой ассоциации уровня FGF-23 с кальцификацией артерий у пациентов с ХБП 2–4 стадий [23]. Наше исследование также не обнаружило статистически значимой связи между FGF-23 и кальцификацией сердца и сосудов (р >0,05). Это дает основание полагать, что непосредственное влияние FGF-23 на ремоделирование сердца более вероятно, чем его влияние FGF-23 на артериальные сосуды, и может лежать в основе ассоциации FGF-23 со смертностью от сердечно-сосудистых причин.

В проспективном когортном исследовании Scialla J.J. et al. [23] с участием 3860 пациентов с 2–4 стадиями ХБП была показана независимая связь повышенного уровня FGF-23 с высоким риском сердечно-сосудистых событий, в особенности среди пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В своем исследовании авторы установили, что повышенный уровень FGF-23 был связан с более высоким риском ХСН, а не с проявлениями сосудистого атеросклероза. Эти данные указывают на вероятное участие FGF-23 в развитии ХСН, что могло бы объяснить одну из возможных причин высокого риска ССЗ у больных ХБП.

В то же время экспериментальные данные указывают на возможность неселективного связывания избыточного FGF-23 с рецепторами FGF-2 и FGF-4 в сердце, которые участвуют в развитии ГЛЖ и апоптозе кардиомиоцитов [6, 24], что, в свою очередь, также может объяснять влияние FGF-23 на сердце при ХБП.

Наш многофакторный анализ подтверждает гипотезу о наличии связи между FGF-23 и эксцентрической ГЛЖ, на что может указывать бессимптомное повышение уровня sTr-I в сыворотке крови.

Согласно литературным данным, повышенный уровень тропонина у пациентов без клинических проявлений ССЗ, а также в общей популяции, связан с повышением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых причин [25]. Jacobs L.H. et al. обнаружили, что более чувствительный сывороточный тропонин-Т продемонстрировал увеличение более 99-й процентили у 94% пациентов с ХБП [26].

Данные, полученные за последнее десятилетие, позволяют предположить, что повышенный уровень тропонина-Т в сыворотке может предсказать смертность среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью без острого коронарного синдрома [22]. Stacy S.R. et al. продемонстрировали, что повышенный уровень тропонина в сыворотке дает возможность идентифицировать лиц с плохим прогнозом среди пациентов с ХБП [27]. Bansal N. et al. показали, что уровень sTr-I в сыворотке тесно связан с сердечной недостаточностью в представленной когорте из 3483 человек с легкой и тяжелой ХБП [28].

Согласно нашим результатам (многофакторный анализ), FGF-23 был независимо ассоциирован с эксцентрической ГЛЖ, что, в свою очередь, можно рассматривать как механизм повышения сердечно-сосудистого риска и смертности от ССЗ.

Повышение уровня FGF23 в сыворотке при ХБП тесно связано со снижением Клото. Установлено, что пациенты с ХБП страдают дефицитом этого белка, который, по имеющимся данным, способствует высокой смертности от ССЗ. Уменьшение уровня Клото при ХБП обнаруживается, начиная со 2 стадии, а в мочевых тестах – уже с 1 стадии [29].

Было показано, что на клеточном уровне циркулирующая форма белка Клото обладает кардиопротективным эффектом, подавляя каналы TRPC6 в сердце в качестве антагониста пути Wnt/b-катенина, который связан с процессом сосудистой кальцификации [30]. У Клото-дефицитных мышей с ХБП отмечались более выраженные ГЛЖ и кальциноз сосудов, чем у мышей дикого типа с ХБП.

Установлено, что эндогенный белок Клото экспрессируется как кардиомиоцитами человека, так и сердечными фибробластами, тогда как уремия или TGF-в1 подавляют его экспрессию в кардиомиоцитах [31]. Повышенная экспрессия белка Клото ингибирует фиброз, индуцированный TGF-в1, и патогенную передачу сигналов Wnt/b-катенина в кардиомиоцитах [31].

Клинические исследования подтверждают экспериментальные данные о кардиопротективной роли белка Клото. У пациентов с ХБП 3 стадии изменения соотношения FGF23/белка Клото коррелировали с изменениями массы левого желудочка [32]. У пациентов на гемодиализе низкие уровни белка Клото были ассоциированы с сердечно-сосудистыми событиями независимо от других факторов МКН-ХБП [33]. Согласно исследованию KNOW-CKD, сывороточный белок Клото выступает независимым биомаркером индекса массы левого желудочка у пациентов с ХБП [34].

По нашим данным, уровень сывороточного белка Клото был независимо связан с параметрами жесткости сосудистой стенки (СПВ), кальцификацией сердечных клапанов и концентрической ГЛЖ. Кроме того, многофакторный анализ исследуемых факторов (Клото, FGF-23, фосфора, ПТГ, центрального систолического АД) и тропонина-I выявил связь уровней тропонина-I с уровнями белка Клото и FGF-23 в сыворотке.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты исследования и литературные данные позволяют рассматривать FGF-23 и белок Клото в качестве высокоспецифичных маркеров сердечно-сосудистого риска. Они могут быть использованы как одна из терапевтических опций для разработки новых стратегий лечения, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых причин, продление додиализного периода, а также с целью улучшения качества жизни и снижения затрат на лечение и госпитализацию пациентов с ХБП.


Literature



  1. Go A.S., Chertow G.M., Fan D. et al. Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events, and hospitalization. N Engl J Med. 2004; 351(13): 1296–1305. doi: 10.1056/NEJMoa041031.

  2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Update Work Group. KDIGO 2017 clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease – Mineraland Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl (2011). 2017; 7(1): 1–59. doi: 10.1016/j.kisu.2017.04.001.

  3. Quarles L.D. FGF-23 and α-Klotho co-dependent and independent functions. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019; 28(1): 16–25. doi: 10.1097/MNH.0000000000000467.

  4. Scialla J.J., Xie H., Rahman M. et al. Fibroblast Growth Factor-23 and Cardiovascular Events in CKD, the Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study Investigators. J Am Soc Nephrol. 2014; 25(2): 349–60. doi: 10.1681/ASN.2013050465.

  5. Milovanova L., Fomin V.V., Lysenko (Kozlovskaya) L.V. et al. Disorders in the system of mineral and bone metabolism regulators – FGF-23, Klotho and sclerostin – in chronic kidney disease: Clinical significance and possibilities for correction. Chapter in the book «Chronic Kidney Disease». INTECH. 2017. ISBN: 978-953-51-5463-1. doi: https://doi.org/10.5772/66239.

  6. Kardami E. Fibroblast growth factor 23 isoforms and cardiac hypertrophy. Cardiovasc Res. 2004; 63(3): 458–66. doi:10.1016/j.cardiores.2004.04.024.

  7. Zou D., Wu W., He Y. et al. The role of klotho in chronic kidney disease. BMC Nephrol. 2018; 19(1): 285. doi: 10.1186/s12882-018-1094-z.

  8. Lu X., Hu M.C. Klotho/FGF23 axis in chronic kidney disease and cardiovascular disease. Kidney Dis (Basel) 2017; 3(1): 15–23. doi: 10.1159/000452880.

  9. Yu L., Li M. Roles of klotho and stem cells in mediating vascular calcification (Review). Exp Ther Med. 2020; 20(6): 124. doi: 10.3892/etm.2020.9252.

  10. Neyra J.A., Hu M.C. alphaKlotho and chronic kidney disease. Vitam Horm. 2016; 101: 257–310. doi: 10.1016/bs.vh.2016.02.007.

  11. Милованова Л.Ю., Козловская Л.В., Милованова С.Ю. с соавт. Взаимосвязь фактора роста фибробластов-23 (FGF-23), sKLOTHO, тропонина-I у больных хронической болезнью почек. Международный научно-исследовательский журнал. 2016; 9–3 (S1): 65–69. [Milovanova L.Y., Milovanov Y.S., Kozlovskaya L.V. Associations of fibroblast growth factor 23, soluble Klotho, troponin I in CKD patients. Mezhdunarodnyy nauchno-issledovatel’skiy zhurnal = International Research Journal. 2016; 9–3 (S1): 65–69]. doi: https://doi.org/10.18454/IRJ.2016.51.074.

  12. Chen S., Huang H., Wu B. et al. Cardiac troponin I in non-acute coronary syndrome patients with chronic kidney disease. PLoS One. 2013; 8(12): 12–19. doi: 10.1371/journal.pone.0082752.

  13. Abbas N.A., John R.I., Webb M.C. et al. Cardiac troponins and renal function in nondialysis patients with chronic kidney disease. Clin Chem. 2005; 51(11): 2059–66. doi: 10.1373/clinchem.2005.055665.

  14. Cheng H.-M., Chuang S.-Y., Wang T.-D. et al. Central blood pressure for the management of hypertension: Is it a practical clinical tool in current practice? J Clin Hypertens (Greenwich). 2020; 22(3): 391–406. doi: 10.1111/jch.13758.

  15. Williams B., Mancia G., Spiering W. el al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018; 39(33): 3021–104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339.

  16. Ермоленко В.М., Волгина Г.В., Добронравов В.А. с соавт. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Российское диализное общество (май 2010 г.). Нефрология и диализ. 2011; 1: 33–51. [Ermolenko V.M., Volgina G.V., Dobronravov V.A. et al. National recommendations on mineral and bone disorders in chronic kidney disease. Russian Dialysis Society (May 2010). Nephrologiya i dializ = Nephrology and Dialysis. 2011; 1: 33–51 (In Russ.)].

  17. Милягин В.А., Комиссаров В.Б. Современные методы определения жесткости сосудов. Артериальная гипертензия. 2010; 2: 134–43. [Milyagin V.A., Komissarov V.B. Modern methods of evaluation of vascular stiffness. Arterial’naya gipertenziya = Arterial hypertension. 2010; 2: 134–43 (In Russ.)].

  18. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L. et al. Recommendations for improving and standardizing vascular research on arterial stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2015; 66(3): 698–722. doi: 10.1161/HYP.0000000000000033.

  19. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л. с соавт. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016; 2: 4–19. [Vasyuk Yu.A., Ivanova S.V., Shkolnik E.L. et al. Consensus of Russian experts on the evaluation of arterial stiffness in clinical practice. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2016; 15(2): 4–19 (In Russ.)]. doi: http://dx.doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.

  20. Smith K., de Filippi C., Isakov T. et al. Fibroblast growth factor 23, high-sensitivity cardiac troponin, and left ventricular hypertrophy in CKD. Am J Kidney Dis. 2013; 61(1): 67–73. doi: 10.1053/j.ajkd.2012.06.022.

  21. Faul C., Amaral A.P., Oskouei B. et al. FGF23 induces left ventricular hypertrophy. J Clin Invest. 2011; 121(11): 4393–408. doi: 10.1172/JCI46122.

  22. Niizuma S., Iwanaga Y., Yahata T., Miyazaki S. Renocardiovascular biomarkers: from the perspective of managing chronic kidney disease and cardiovascular disease. Front Cardiovasc Med. 2017; 4: 10. doi: 10.3389/fcvm.2017.00010.

  23. Scialla J.J., Lau W.L., Reilly M.P. et al. Fibroblast growth factor 23 is not associated with and does not induce arterial calcification. Kidney Int. 2013; 83(6): 1159–68. doi: 10.1038/ki.2013.3.

  24. Marthi A., Donovan K., Haynes R. et al. Fibroblast growth factor-23 and risks of cardiovascular and noncardiovascular diseases: A meta-analysis. J Am Soc Nephrol. 2018; 29(7): 2015–27. doi: 10.1681/ASN.2017121334.

  25. Sze J., Mooney J., Barzi F. Cardiac troponin and its relationship to cardiovascular outcomes in community populations – a systematic review and meta-analysis. Heart Lung Circ. 2016; 25(3): 217–28. doi: 10.1016/j.hlc.2015.09.001.

  26. Jacobs L.H., van de Kerkhof J., Mingels A.M. et al. Haemodialysis patients longitudinally assessed by highly sensitive cardiac troponin T and commercial cardiac troponin T and cardiac troponin I assays. Ann Clin Biochem. 2009; 46(Pt 4): 283–90. doi: 10.1258/acb.2009.008197.

  27. Stacy S.R., Suarez-Cuervo C., Berger Z. et al. Role of troponin in patients with chronic kidney disease and suspected acute coronary syndrome: a systematic review. Ann Intern Med. 2014; 161(7): 502–12. doi: 10.7326/M14-0746.

  28. Bansal N., Hyre Anderson A., Yang W. et al. High-sensitivity troponin T and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and risk of incident heart failure in patients with CKD: the chronic renal insufficiency cohort (CRIC) study. J Am Soc Nephrol. 2015; 26(4): 946–56. doi: 10.1681/ASN.2014010108.

  29. Neyra J.A., Hu M.C. Potential application of klotho in human chronic kidney disease. Bone. 2017; 100: 41–49. doi: 10.1016/j.bone.2017.01.017.

  30. Xie J., Cha S.K., An S.W. et al. Cardioprotection by Klotho through downregulation of TRPC6 channels in the mouse heart. Nat Commun. 2012; 3: 1238. doi: 10.1038/ncomms2240

  31. Liu Q., Zhu L.J., Waaga-Gasser A.M., Ding Y. et al. The axis of local cardiac endogenous Klotho-TGF-в1-Wnt signaling mediates cardiac fibrosis in human. J Mol Cell Cardiol. 2019; 136: 113–24. doi: 10.1016/j.yjmcc.2019.09.004.

  32. Seifert M.E., De Las Fuentes L., Ginsberg C. et al. Left ventricular mass progression despite stable blood pressure and kidney function in stage 3 chronic kidney disease. Am. J. Nephrol. 2014; 39(5): 392–99. doi: 10.1159/000362251.

  33. Memmos E., Sarafidis P., Pateinakis P. et al. Soluble Klotho is associated with mortality and cardiovascular events in hemodialysis. BMC Nephrol. 2019; 20(1): 217. doi: 10.1186/s12882-019-1391-1.

  34. Kim H.J., Kang E., Oh Y.K. et al. The association between soluble klotho and cardiovascular parameters in chronic kidney disease: Results from the KNOW-CKD study. BMC Nephrol. 2018; 19(1): 51. doi: 10.1186/s12882-018-0851-3.


About the Autors


Lyudmila Yu. Milovanova, MD, professor of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. Tel.: +7 (916) 164-14-00. E-mail: Ludm.milovanova@gmail.com. ORCID: 0000-0002-5599-0350
Marina V. Taranova, PhD, associate professor of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. E-mail: mvtaranova@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7363-6195
Svetlana Yu. Milovanova, MD, professor of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. E-mail: sveta@milovanova.ru. ORCID: 0000-0002-2687-6161
Vasily V. Kozlov, PhD, associate professor of the Department of public health and health organization named after N.A. Semashko, Federal State Autonomous Educational Institution of I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119992, Moscow, 2/2 Bolshaya Pirogovskaya Str. E-mail: kvv.doc@gmail.com. ORCID: 0000-0002-2389-3820
Vladimir D. Beketov, PhD, associate professor of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. E-mail: beketov-vladimir@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-6377-0630
Aleksey V. Volkov, PhD, associate professor of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. E-mail: a-1973@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-1873-0189
Anastasia I. Pasechnik, resident of the Department of internal diseases, faculty of fundamental medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University. Address: 119991, Moscow, 27/1 Lomonosovsky Avenue. E-mail: apgull@gmail.com. ORCID: 0000-0002-7544-3696
Sergey V. Moiseev, MD, professor, head of the Department of internal, occupational diseases and rheumatology, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia (Sechenov University). Address: 119435, Moscow, 11/5 Rossolimo Str. E-mail: avt420034@gmail.com. ORCID: 0000-0002-7232-4640


Similar Articles


Бионика Медиа