ВВЕДЕНИЕ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает бронхиальную астму (БА) одной из важней­ших проблем общественного здоровья. Многие аналитики отмечают стойкую мировую тенденцию к нарастанию численности БА. Распространенность БА начала резко увеличиваться с 60-х гг. прошлого века в странах Западной Европы и Северной Америки, а спустя 20 лет и в странах Восточной Европы [1]. В 2011 г. уже 235 млн человек в мире страдало БА [2], в 2015 г. их количество достигло уже 358 млн [3], а к 2025 г., по мнению некоторых экспертов, это число может составить около 400–450 млн человек [1, 4]. На современном этапе тенденция по увеличению распространенности БА более выражена в развивающихся странах [5]. В странах с низким уровнем дохода населения наблюдается более высокий уровень смертности, связанный с БА [2].

В России также наблюдается тенденция к не­­уклонному росту распространенности БА. На это указывают и данные официальной статистики, и результаты эпидемиологических исследований отечественных ученых. Так, по информации Минздрава России, распространенность БА с 1991 по 1994 г. возросла на 32,3%, а с 1998 по 2002 г. – еще на 28,2% [6]. В последние годы также отмечен продолжающийся рост общей заболеваемости БА. С 2013 по 2014 г. общее количество зарегистрированных пациентов с БА в России увеличилось на 21 238 человек, в основном за счет пациентов Центрального и Южного федеральных округов [7]. В некоторых районах России только за последние 10 лет количество заболевших БА увеличилось в 1,6 раза [8]. Распространенность БА среди взрослого населения России составляет от 3,4 до 10,6%, [9, 10]. Согласно исследованиям GARD (Global Alliance against Respiratory Diseases – Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными заболеваниями), распространенность симптомов БА значительно выше и составляет 25,7% [11]. В России смертность от БА составляет 2,3 на 100 000 населения [12]. По результатам исследования зарубежных авторов, этот показатель выше и составляет 6–10 случаев на 100 000 населения [1].

Таким образом, изучение эпидемиологических особенностей БА на современном этапе представляет интерес как для организаторов здраво­охранения, так и для практических врачей.

Цель исследования. Изучить распространенность, половозрастные особенности БА и ее атопической формы (АБА), выявить и проанализировать возможные их закономерности и тенденции на модели крупного многопрофильного учреждения оказания первичной медико-санитарной помощи г. Москвы.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основе эпидемиологического наблюдательного описательно-оценочного (дескриптивного) исследования проведен анализ распространенности, половозрастных особенностей в структуре общей заболеваемости БА в целом и атопической ее формы (АБА) в частности. Эпидемиологическое исследование охватывает трехгодичный период (2014–2016). Собранный материал подвергался статистической обработке и анализу полученных результатов. Для оценки уровня заболеваемости и дальнейшего прогноза с целью построения линии тенденции (линии тренда) применили интегрированные значения ряда, полученные методом полиномиальной аппроксимации, с использованием программы Microsoft Excel2013.

В соответствии с критериями ВОЗ в исследовании мы применили градацию пациентов на следующие возрастные периоды:

• 25–44 года – молодость;
• 45–59 лет – средний возраст;
• 60–74 лет – пожилой возраст;
• 75–90 лет – старческий возраст;
• старше 90 лет – долголетие.

Объект исследования. В исследование включены 849 пациентов с верифицированным диагнозом БА (согласно листу уточненных диагнозов), находящиеся на обслуживании в крупном медицинском учреждении первичной медико-санитарной помощи г. Москвы (ФГБУ «Поликлиника № 1» УДП РФ) за период 2014–2016 гг. Мужчины в исследовании составили 45% (n=382), женщины – 55% (n=467). 18-летние пациенты были самыми молодыми как в женской, так и в мужской исследуемых группах. Самыми престарелыми оказались мужчины и женщины в возрасте 95 и 93 лет соответственно. Средний возраст участников исследования 56,2±0,7 года.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты нашего исследования подтверждают данные литературы о тенденции к росту числа пациентов с БА. Причем этот рост обусловлен большей частью за счет увеличения больных АБА. (табл. 1)

В среднем за период 2014–2016 гг. удельный вес пациентов АБА среди пациентов БА составил 61,5%. За три года прирост больных БА составил 40,33%, а АБА – 56,47%.

Показатель распространенности БА вычисляли по формуле:

ПРЗ = ЧПО × 1000/ СЧК,

• где ПРЗ – показатель распространенности заболевания;
• ЧПО – число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном году и в предыдущие годы;
• СЧК – средняя численность контингента.

За период исследования среди всего прикреп­ленного контингента при БА ПРЗ составил в среднем 19,8, а при АБА – 12,22. За период наблюдения отмечается увеличение ПРЗ при БА и АБА (табл. 2).

Полученные в исследовании ПРЗ для большей наглядности представлены в виде диаграммы, был проведен расчет коэффициента достоверности аппроксимации (линии тренда) (рис. 1).

В нашем исследовании коэффициент достовер­ности аппроксимации (R2) у пациентов БА (R2БА) равен 0,9763, а у пациентов АБА (R2АБА) – 0,9991. Так как значения R2 в этих группах близки к 1,0 и R2АБА>R2БА, то с высокой долей вероятности можно прогнозировать существенный рост рас­простра­ненности БА в ближайшем будущем; в большей степени это будет происходить за счет ато­пической ее формы.

Результаты нашего исследования по гендерному признаку в основном соответствуют литературным данным, согласно которым среди взрослых чаще болеют БА лица женского пола [1, 2]. В 2014 г. БА у женщин была зарегистрирована в 55,43% случаев, в 2015 г. – в 56,38%, в 2016 г. – в 54,46%. АБА также стабильно чаще встречалась среди женщин в течение всех лет исследования (в 2014  г. – 54,57%; в 2015 г. – 52,57; в 2016 г. – 52,02%). Гендерные различия за годы наблюдения у пациентов БА (рис. 2) и АБА (рис. 3) представлены на диаграммах.

Однако, несмотря на то что абсолютное и относительное количество женщин, страдающих БА, в нашем исследовании стабильно больше, чем мужчин, показатель распространенности в расчете на 1000 мужчин и 1000 женщин контингента выше среди пациентов мужского пола (табл. 3). И эта тенденция сохраняется в течение всех лет исследования.

БА встречается у пациентов всех возрастных групп. БА, включая все формы заболевания (атопическую, неатопическую, смешанную), преобладает среди пациентов среднего и пожилого возраста. Так, в 2014 г. доля пациентов БА в возрасте 45–74 лет составила 63,72%, в 2015 г. – 63,96%, в 2016 г. – 57,61%. Мы отмечаем четкую тенденцию по увеличению распространенности БА среди молодых пациентов и уменьшению у лиц старческого возраста: в 2014 г. удельный вес пациентов в возрасте до 44 лет составил 18,60%, старше 75 лет – 17,68%; в 2015 г. – 21,32 и 14,73%; в 2016 г. – 29,53 и 12,86% соответственно. Таким образом, количество молодых пациентов БА за три года увеличилось на 10,93%, в то время как доля пациентов старше 75 лет снизилась на 5,74% (рис. 4).

АБА страдают преимущественно пациенты трудоспособного возраста (25–59 лет), при этом их количество и удельный вес увеличиваются за годы наблюдения. Прослеживается четкая закономерность омоложения пациентов АБА. Эта тенденция сохраняется во всех возрастных группах до 59 лет. Но особенно это заметно по числу пациентов моложе 24 лет (почти ежегодное удвоение).

В 2014 г. доля пациентов в возрасте 25–59 лет составляла 57,10%, в 2015 г. – 61,14, а в 2016 г. – 65,12%. За три года наблюдения отмечается увеличение количества пациентов АБА в следующих возрастных группах: до 24 лет – на 4,68% (доля данных пациентов составляла в 2014 г. 3,79%, в 2015 г. – 4,91%, в 2016 г. – 8,47%); в возрасте 25–44 лет – на 5,23% (в 2014 г. удельный вес данной возрастной группы составлял 24,61%, в 2015 г. – 28,04, а в 2016 г. – 29,84); в возрасте 44–59 лет – на 2,79% (доля данных пациентов составляла в 2014 г. – 32,49%, в 2015 г. – 33,41, в 2016 г. – 35,28).

Доля лиц АБА пожилого и старческого возраста за три года наблюдения уменьшилась на 12,71%. В 2014 г. удельный вес пациентов в возрасте 60–74 лет составлял 26,81%, а у лиц старше 75 лет – 12,30%; в 2015 г. – 24,30 и 9,35% соответственно; в 2016 г. – 19,76 и 6,65% соответственно (рис. 5).

По сравнению с группой БА в группе АБА больше количество молодых пациентов в возрасте до 44 лет (в 2014 г. – 28,39 против 18,60%; в 2015 г. – 32,94 против 21,32%; в 2016 г. – 38,31 против 29,53%).

При изучении половозрастных особенностей БА отмечен так называемый гендерный перекрест. У молодых (моложе 24 лет) заболевание чаще диагностируется у лиц мужского пола, а с наступлением среднего возраста БА чаще уже встречается у женщин (рис. 6). Полученные данные соответствуют данным литературы [13].

Уровень заболеваемости БА резко увеличивался у пациентов с 24 лет, более выраженно среди лиц женского пола. Пик заболеваемости БА приходился на средний и пожилой возраст (45–74 лет), а в дальнейшем с возрастом у лиц обоего пола отмечалось снижение заболеваемости БА.

Гендерный перекрест отмечается и у больных АБА: в возрасте младше 24 лет преобладают пациенты мужского пола, а с наступлением молодого возраста – женского. Пик заболеваемости АБА у лиц обоего пола приходится на молодых пациентов в возрасте 25–44 лет, а в дальнейшем после 60 лет отмечается некоторое снижение заболеваемости АБА (рис. 7).

За период наблюдения (2014–2016) среди исследуемого контингента случаев летального исхода пациентов по причине БА не зарегистрировано.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сохраняется тенденция к увеличению чис­ленности больных БА. За период наблюдения (2014–2016) отмечен рост распространенности БА как в целом, так и ее атопической формы (АБА) в частности. За три года прирост больных БА составил 40,33% (ПРЗ вырос с 15,79 до 23,24), а АБА – 56,47% (ПРЗ вырос с 9,22 до 15,12).

Абсолютное и относительное количество женщин, страдающих БА, стабильно больше, чем мужчин, а показатель распространенности при расчете на 1000 мужчин и 1000 женщин контингента выше среди пациентов мужского пола.

БА встречается у пациентов всех возрастных групп. Выявлена тенденция к увеличению распространенности БА среди молодых пациентов и уменьшению среди лиц старческого возраста. Прослеживается четкая закономерность омоложения пациентов АБА. Эта тенденция сохраняется во всех возрастных группах до 59 лет. Но особенно это заметно по числу пациентов моложе 24 лет (почти ежегодное удвоение).

У молодых людей (моложе 24 лет) БА чаще диагностируется у лиц мужского пола, а с наступлением среднего возраста БА чаще уже встречается у женщин – гендерный перекрест. При АБА гендерный перекрест обусловлен более бурным ростом заболевания в молодом возрасте у лиц женского пола.

Коэффициент достоверности аппроксимации, близкий к 1,0, указывает на то, что можно с высокой степенью достоверности прогно­зировать дальнейший существенный рост распространенности БА (в большей степени за счет атопической ее формы).