Факторы риска развития обструктивного шока у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии


Е.А. Кочмарева, В.А. Кокорин, М.Н. Арефьев, В.А. Русина, И.Г. Гордеев

1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России, Москва 2 ГБУЗ «ГКБ № 15 им. О.М. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва
Обструктивный шок (ОШ) является одной из наиболее частых причин смерти пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Цель. Изучить клинические, анамнестические и лабораторно-инструментальные предикторы развития ОШ у больных ТЭЛА, а также оценить эффективность предложенной нами ранее оригинальной шкалы ROCky в отношении прогнозирования развития ОШ среди пациентов промежуточного риска. Материал и методы. В исследование включен 121 пациент с подтвержденной ТЭЛА высокого и промежуточного риска. Диагноз ТЭЛА был верифицирован с помощью мультиспиральной компьютерной томографии с контрастированием легочной артерии и/или данных эхокардиографии. В течение 30-дневного периода наблюдения у 29 пациентов (24%) отмечено развитие обструктивного шока, в 92 случаях (76%) течение заболевания было неосложненным. Был изучен ряд клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных факторов. Пороговое значение шкалы ROCky для определения группы повышенного риска развития ОШ принято ≥3,5 балла. Результаты. Предикторами развития обструктивного шока у пациентов с ТЭЛА являлись наличие хронической сердечной недостаточности II стадии (p=0,01), сахарного диабета 2 типа (p=0,0001), фибрилляции предсердий (p=0,0004), постоянного фактора риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) (p=0,001), синкопе (p=0,02), положительный тест на сердечный белок, связывающий жирные кислоты (сБСЖК) (p=0,00001), ЧСС ≥110 уд./мин (p=0,003), систолическое АД ≤100 мм рт.ст. (p=0,00001), клиренс креатинина ≤70 мл/мин (p=0,0005). Шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования развития обструктивного шока в течение 30 дней (p <0,001, ДИ 95% 2,5–30, чувствительность 73%, специфичность 83%). Выводы. Факторами риска развития обструктивного шока у больных ТЭЛА являются наличие хронической сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий, сахарного диабета 2 типа, постоянного фактора риска ВТЭ, синкопе, положительный тест на сБСЖК, тахикардия, артериальная гипотензия, клиренс креатинина ≤70 мл/мин. При ретроспективном анализе шкала ROCky продемонстрировала высокую эффективность в отношении прогнозирования обструктивного шока среди гемодинамически стабильных пациентов и может быть рекомендована к дальнейшему изучению и применению в клинической практике.

Литература


  1. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353:1386–9.
  2. Stein P.D., Matta F., Alrifai A. et al. Trends in case fatality rate in pulmonary embolism according to stability and treatment. Thromb Res. 2012;130:841–6.
  3. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: The Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2014;35:3033–69.
  4. Soloff L.A., Rodman T. Acute pulmonary embolism. Am Heart J. 1967;74(6):829.
  5. Dalen J.E., Alpert J.S. Natural history of pulmonary embolism. Prog Cardiovasc Dis. 1975;17(4):259.
  6. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315-52.
  7. Meyer G., Vieillard Baron A., Planquette B. Recent advances in the management of pulmonary embolism: focus on the critically ill patients. Ann Intensive Care. 2016;6(1):19.
  8. Кочмарева Е.А, Кокорин В.А., Волкова А.Л. и др. Предикторы краткосрочных осложнений тромбоэмболии легочной артерии высокого и промежуточного риска. Российский кардиологический журнал. 2017;9(149):7-12.
  9. Pivetti S., Aluffi E., Bonino L. et al. Obstructive shock in pulmonary embolism: thrombolytic therapy and survival. Crit Care. 1999;3 (Suppl 1):242.
  10. Sanchez O., Trinquart L., Caille V. et al. Prognostic factors for pulmonary embolism: the PREP study, a prospective multicenter cohort study. Am J Respir Crit Care Med 2010;181(2):168–73.
  11. imenez D., Kopecna D., Tapson V. et al. Оn behalf of the PROTECT Investigators. Derivation and validation of multimarker prognostication for normotensive patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Am J Respir Crit Care Med 2014;189(6):718–26.
  12. Lankeit M., Friesen D., Schafer K. et al. A simple score for rapid risk assessment of non-high-risk pulmonary embolism. Clin Res Cardiol 2013;102(1):73–80.
  13. Bova C., Sanchez O., Prandoni P. et al. Identification of intermediate-risk patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Eur Respir J 2014;44(3):694-703.


Об авторах / Для корреспонденции


Елена Анатольевна Кочмарева, старший лаборант кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России, врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации № 9 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ. Москва. E-mail: sangrija27@yandex.ru

Валентин Александрович Кокорин, к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва. E-mail: valentinkokorin@yahoo.com, http://orcid.org/0000-0001-8614-6542

Михаил Николаевич Арефьев, зав. отделением анестезиологии и реанимации № 9 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ. Москва. E-mail: ar839mn@yandex.ru

Вера Анатольевна Русина, к.м.н., врач-кардиолог отделения анестезиологии и реанимации № 9 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 15 им. О.М. Филатова» ДЗМ. Москва. E-mail: 321var19@gmail.com

Иван Геннадьевич Гордеев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО РНИМУ
им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Москва. E-mail: cardio-15@yandex.ru


Похожие статьи


Бионика Медиа