Особенности хронической сердечной недостаточности у больных ХОБЛ


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.5.53-61

Н.А. Кароли, А.В. Бородкин, А.П. Ребров

ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России
Цель исследования – выявить клинические особенности хронической сердечной недостаточности (ХСН) у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).
Материалы и методы. Проведено открытое нерандомизированное исследование 127 больных с декомпенсацией ХСН и/или обострением ХОБЛ: 88 с наличием ХОБЛ, 39 – без ХОБЛ. Всем больным проводилось определение уровней N-концевого фрагмента натрийуретического пептида, галектина-3, высокочувствительного С-реактивного белка (вч-СРБ), эхокардиография.
Результаты. Пациенты с ХОБЛ и ХСН характеризовались более тяжелым состоянием в сравнении с больными без бронхиальной обструкции, что проявлялось более выраженным нарушением толерантности к физической нагрузке (p <0,01), гипоксемией (p <0,001), увеличением частоты сердечных сокращений (p <0,001), выраженностью системного воспаления (повышение СРБ,
p <0,05). Отмечена значимая недооценка функционального класса (ФК) ХСН у больных ХОБЛ и ХСН по сравнению с пациентами группы сравнения, особенно в случае высокого ФК ХСН.
Больные ХОБЛ и ХСН без перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) отличались большей длительностью и интенсивностью курения, более выраженными гипоксемией и системным воспалением, склонностью к тахикардии при достоверно более высокой фракции выброса левого желудочка. У лиц с ХОБЛ и ХСН без ИМ в анамнезе достоверно чаще отмечались проявления ХСН только по большому кругу, чем у лиц с ХОБЛ, ХСН и перенесенным ИМ.
Заключение. ХСН у пациентов с ХОБЛ характеризуется более тяжелым течением, преимущественным поражением большого круга кровообращения по сравнению с пациентами с изолированной ХСН. Имеются особенности течения ХСН у больных ХОБЛ в зависимости от ее генеза.
Ключевые слова: коморбидность, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Kjoller E., Kober L., Iversen K. et al. Importance of chronic obstructive pulmonary disease for prognosis and diagnosis of congestive heart failure in patients with acute myocardial infarction. Eur. Heart J. 2004; 6: 71–77.

  2. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Некоторые аспекты формирования хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Кардиология. 2016; 8: 73–79.

  3. Rutten F.H., Cramer M.J., Lammers J.W. et al. Heart failure and chronic obstructive pulmonary disease: An ignored combination? Eur. J. Heart Fail. 2006; 8: 706–11.

  4. McCullough P.A., Hollander J.E., Nowak R.M. et al. Uncovering heart failure in patients with a history of pulmonary disease: rationale for the early use of B-type natriuretic peptide in the emergency department. Acad. Emerg. Med. 2003; 10(3): 198–204.

  5. Rutten F.H., Cramer M.J., Grobbee D.E. et al. Unrecognised heart failure in elderly patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Heart J. 2005; 26: 1887–94.

  6. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал «Сердечная недостаточность». 2013; 81: 1–94.

  7. Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация: Учеб. пособие. М.: МЕДпресс-информ, 2003; 208 с.

  8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера. 2002; 312 с.

  9. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН. Журнал «Сердечная недостаточность». 2003; 4(6): 276–297.

  10. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129–200.

  11. Meysman M., Pipeleers-Marichal M., Geers C., Ilsen B., Vincken W. Severe right heart failure in a patient with chronic obstructive lung disease: a diagnostic challenge. Indian. J. Chest Dis. Allied. Sci. 2013; 55(3): 159–62.

  12. Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur. Respir. J. 2009; 33: 1165–85.

  13. Agusti A.G., Noguera A., Sauleda J. et al. Systemic effects of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2003; 21: 347–60.

  14. Anthonisen N.R., Connett J.E., Enright P.L., Manfreda J. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166(3): 333–39.

  15. Пульмонология: национальное руководство под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 960 с.

  16. Huiart L., Ernst P., Suissa S. Cardiovascular morbidity and mortality in COPD. Chest. 2005; 128(4): 2640–46.

  17. Ni H., Nauman D., Hershberger R.E. Managed care and outcomes of hospitalization among elderly patients with congestive heart failure. Arch. Intern. Med. 1998; 158(11): 1231–36.

  18. Lainscak M., Hodoscek L.M., Düngen H.D. et al. The burden of chronic obstructive pulmonary disease in patients hospitalized with heart failure. Wien. Klin. Wochenschr. 2009; 121(9–10): 309–13.

  19. Ukena C., Mahfoud F., Kindermann M. et al. The cardiopulmonary continuum systemic inflammation as «common soil» of heart and lung disease. Int. J. Cardiol. 2010; 145(2): 172–76.

  20. Curkendall S.M., DeLuise C., Jones J.K. Cardiovascular disease in patients with chronic obstructive pulmonary disease, Saskatchewan Canada cardiovascular disease in COPD patients. Ann. Epidemiol. 2006; 16(1): 63–70.

  21. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison tonecropsy findings. Am. J.Cardiol. 1986; 57: 450–58.

  22. Troughton R.W., Frampton C.M., Brunner-La Rocca H.P. et al. Effect of B-type natriuretic peptide-guided treatment of chronic heart failure on total mortality and hospitalization: an individual patient meta-analysis. Eur. Heart J. 2014; 35: 1559–67.

  23. Кароли Н.А., Бородкин А.В., Ребров А.П. Диагностика хронической сердечной недостаточности у больных хронической обструктивной болезнью легких. Клиническая медицина. 2015; 5: 50–56.

  24. Imran T.F., Shin H.J., Mathenge N., Wang F., Kim B., Joseph J., Gaziano J.M., Djoussé L. Metaanalysis of the usefulness of plasma galectin-3 to predict the risk of mortality in patients with heart failure and in the general population. Am J Cardiol. 2017; 119(1): 57–64.

  25. Sin D.D., Man S.F. Why are patients with chronic obstructive pulmonary disease at increased risk of cardiovascular diseases? The potential role of systemic inflammation in chronic obstructive pulmonary disease. Circulation. 2003; 107: 1514–19.

  26. Ridker P.M., Buring J.E., Cook N.R., Rifai N. C-reactive protein, the metabolic syndrome, and risk of incident cardiovascular events: an 8 year follow up of 14 719 initially healthy American women. Circulation. 2003; 107: 391–97.


Об авторах / Для корреспонденции

Нина Анатольевна Кароли, д.м.н. профессор кафедры госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (845) 249-14-37.
Андрей Владимирович Бородкин, аспирант кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов,
ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (845) 249-14-37.
Андрей Петрович Ребров, д.м.н. профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России. Адрес: 410012, г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112. Тел.: 8 (845) 249-14-37. E-mail: andreyrebrov@yandex.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа