Коморбидность при подагрическом артрите по данным Санкт-Петербургского городского регистра подагры 2016 – 2018 гг.


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2019.6.27-34

В.И. Мазуров, М.С. Петрова, И.З. Гайдукова, О.В. Инамова, А.Ю. Фонтуренко, Е.К. Гайдукова, А.А. Шаповалов, И.М. Нагирняк

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург; 3) ООО «ТехЛАБ», г. Санкт-Петербург; 4) ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики»
В настоящее время продолжает увеличиваться количество пациентов с подагрой, что связано с наследственным фактором, а также изменением образа жизни населения, побочными реакциями лекарственных средств и вредными воздействиями внешней среды.
Целью настоящего исследования стал анализ данных регистра пациентов с подагрой в Санкт-Петербурге и выявление особенностей течения подагрического артрита (ПА), а также встречаемости сердечно-сосудистых и почечных коморбидных состояний у этой группы больных.
Материал и методы. На основании данных Санкт-Петербургского городского регистра больных подагрой проводилась оценка клинического течения ПА, а также наличия и распространенности при нем сопутствующей сердечно-сосудистой и почечной патологии.
Результаты. В регистр было включено 1445 пациентов, из которых 462 имели полный набор данных, необходимых для настоящей работы. Из 462 пациентов первичный ПА встречался у 94,8% включенных в регистр, хронический ПА – у 65,2%, острый – у 3,2% пациентов. Тофусы были выявлены у 31,6% больных ПА. Умеренная (II ст.) функциональная недостаточность суставов (ФНС) отмечалась у 98,5% больных, легкая (I ст.) – у 0,2% и выраженная (III ст.) – у 1,3% больных.
Средний уровень мочевой кислоты (МК) составил 545±115 мкмоль/л. Повышение ее содержания в крови на момент госпитализации наблюдалось у 88,1% больных. Механизм накопления МК в 40,5% случаев был расценен как метаболический, в 0,9% – как гипоэкскреторный, в 30,7% – смешанный; в 27,9% генез гиперурикемии определить не удалось. Нефропатия была выявлена у 46,8% пациентов (28,6% – подагрическая, 18,2 % – смешанная). Мочекаменная болезнь (МКБ) наблюдалась у 14,9% пациентов, сочетание МКБ и нефропатии – в 6,3% случаев. ХБП С1 стадии была диагностирована у 31,4% пациентов, С2 – у 9,3%, С3а – у 3,7%, 3б – у 1,7%, С4 – у 0,4%, С5 – у 0,2%.
Артериальная гипертензия (АГ) была зарегистрирована у 76,8% больных ПА, повышенный индекс массы тела (ИМТ) – у 19,3%, сахарный диабет 2 типа – у 17,7%, перенесенный инфаркт миокарда – у 6,3% пациентов, что значимо превышало популяционные показатели (p <0,05). Средний уровень общего холестерина в группе обследованных с ПА в среднем составил 5,4±1,2 ммоль/л, при этом у 61,4% пациентов он оказался повышенным. Одно сопутствующее заболевание было выявлено у 37,5% обследованных, два – у 37,9%, три – у 18,2%, четыре – у 5,8%, пять – у 0,6% пациентов.
Для купирования обострения подагрического артрита нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) использовались в 85,3% случаев, глюкокортикостероиды (ГКС) – в 37,4%, сочетанное применение НПВП и ГКС – в 25,1%, колхицин – в 6%, плазмаферез – в 14,9% случаев. Взаимосвязи между уровнями МК и холестерина у пациентов с ПА отсутствовали (r=-0,08, p <0,05).
Заключение. По данным Городского регистра подагры г. Санкт-Петербурга, подавляющее большинство пациентов с ПА имеет повышенный уровень МК и большую по сравнению с популяционной встречаемость сердечно-сосудистых и почечных коморбидных состояний. Это косвенно подтверждает самостоятельную роль гиперурикемии как фактора сердечно-сосудистого и почечного риска.
Ключевые слова: подагрический артрит, мочекаменная болезнь, коморбидность, нефропатия, сахарный диабет, подагра, гиперурикемия, артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, инфаркт миокарда
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Мазуров В.И., Петрова М.С., Инамова О.В., Мусейчук М.М. Подагрический артрит – современный взгляд на проблему. Медицинский совет. 2017; 17: 106–112.

  2. Денисов И.С., Елисеев М.С., Барскова В.Г. Исходы подагры. Обзор литературы. Часть I. Эпидемиология подагры, факторы риска и течение заболевания с развитием хронической тофусной формы. Научно-практическая ревматология. 2013; 51(5): 569–573.

  3. Повзун А.С., Мазуров В.И. Острый суставной синдром: проблемы диагностики. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2016; 8(4): 11–19.

  4. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Глухова С.И. Связь клинических проявлений и коморбидных заболеваний с показателями качества жизни у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(1): 45–50.

  5. Мазуров В.И., Петрова М.С., Беляева И.Б. Подагра. Феникс, 2009.

  6. Елисеев М.С., Новикова А.М. Коморбидность при подагре и гиперурикемии: распространенность, причины, перспективы уратснижающей терапии. Терапевтический архив. 2019; 91(5): 120–128.

  7. Verdecchia P., Schillaci G., Reboldi G. et al. Relation between serum uric acid and risk of cardiovascular disease in essential hypertension. The PUIMA study. Hypertension. 2000; 36: 1072–80.

  8. Fang J., Alderman M. Serum uric acid and cardiovascular mortality: the NHANES I epidemiologic followup study, 1971–1992. National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA. 2000; 238: 2404–10.

  9. Choi H.K., Ford E.S., Li C., Curhan G. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with gout: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum. 2007; 57(1): 109–15.

  10. Dahlof B., Devereux R.B., Kjeldsen S.E. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet. 2002; 359: 995–1003.

  11. Барскова В.Г., Елисеев М.С. с соавт. Частота метаболического синдрома и сопутствующих заболеваний у больных подагрой. Данные многоцентрового исследования. Научно-практическая ревматология. 2012; 50(6): 15–18.

  12. Феофанова Е.С., Князева Л.А. Показатели эндотелиальной функции сосудистой стенки у больных подагрой, ассоциированной с ишемической болезнью сердца. Научно-практическая ревматология. 2007; 3: 21–27.

  13. Щербак А.В., Козловская Л.В. Гиперурикемия и проблема хронической болезни почек. Терапевтический архив. 2013; 6: 100–104.

  14. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н. Изменение состава жирных кислот мембран эритроцитов и синдром инсулинорезистентности при первичной подагре. Клиническая лабораторная диагностика. 2012; 5: 17–19.

  15. Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Шербакова О.А. Клиническое значение содержания свободных жирных кислот и адениловых нуклеотидов в крови больных первичной подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2011; 1: 36–38.

  16. Кушнаренко Н.Н., Говорин А.В., Кушнаренко К.Е. Состояние функции эндотелия у больных первичной подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2012. № 2. С. 39–42.

  17. Luo M. et al. Relationship between red cell distribution width and serum uric acid in patients with untreated essential hypertension. Sci. 2014; 4: 1–5.

  18. Маркелова Е.И. с соавт. Гипертрофия миокарда левого желудочка у больных подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2013; 1: 52–58.

  19. Кушнаренко Н.Н., Губанова М.В. Клиническое значение мочевой кислоты, С-реактивного белка в развитии гипертрофии левого желудочка у мужчин с подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2014; 8: 41–44.

  20. Руденко Т.Е. с соавт. Сывороточная концентрация Цистатина С и мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек и гипертрофией левого желудочка сердца. Нефрология. 2015; 19(2): 68–75.

  21. Тополянская С.В., Вакуленко О.Н., Семашкова А.Е., Купина Л.М., Стрижова Н.В. Гиперурикемия и сердечно-сосудистые заболевания в старческом возрасте. Клиническая медицина. 2017; 95(5): 457–464.

  22. Ильина А.Е., Барскова В.Г., Насонов Е.Л. Подагра, гиперурикемия и кардиоваскулярный риск. Научно-практическая ревматология. 2009; 1: 56–62.

  23. Шангина А.М., Говорин А.В., Кушнаренко Н.Н., Витковский Ю.А. Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза у пациентов с первичной подагрой. Сибирский медицинский журнал. 2011; 2: 54–56.

  24. Лазарева Л.М., Эрдес Ш. Клинические особенности подагры у жителей г. Южно-Сахалинска. Научно-практическая ревматология. 2003; 2: 11–14.

  25. Маркелова Е.И., Барскова В.Г., Ильина А.Е., Насонов Е.Л. Значение суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертонии у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2010; 1: 61–66.

  26. Дасаева Л.А., Шилов Е.М., Шатохина С.Н. Современные представления об этиологии и патогенезе формирования мочевых камней. Нефрология и диализ. 2003; 5(2): 128–133.

  27. Муромцева Г.А. с соавт. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний в российской популяции в 2012–2013 гг. Результаты исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014; 13(6): 4–11.

  28. Ощепкова Е.В. с соавт. Заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2000–2011 гг. Терапевтический архив. 2013; 4: 4–10.

  29. Clase C.M., Garg A.X., Kiberd B.A. Prevalence of low glomerular fi ltration rate in nondiabetic Americans: NHANES III. J. Am. Soc. Nephrol. 2002; 13: 1338–49.


Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, руководитель центра аутоиммунных заболеваний г. Санкт-Петербург, главный научный консультант ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (921) 951-71-88. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0002-0797-2051
Марианна Семеновна Петрова, к.м.н., доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зам. главного врача СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», руководитель Городского клинического центра подагры. Адрес: 191015,
г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (812) 273-93-98
Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (903) 329-03-59. E-mail: ubp1976@list.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-3500-7256
Оксана Владимировна Инамова, к.м.н., главный врач СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30. Тел.: 8 (812) 310-28-14. E-mail: b25@zdrav.spb.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-9126-3639
Александра Юрьевна Фонтуренко, ординатор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (911) 740-38-09. E-mail: aleksa.fonturenko@mail.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0003-4860-0518
Екатерина Константиновна Гайдукова, студентка ФГАОУ ВО «Санкт-Петербургский национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики», сотрудница СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница №25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подъяческая, д. 30. Тел.:
8 (965) 073-01-75. E-mail: kgaydukova97@mail.ru. ORCID ID https://orcid.org/0000-0001-9025-1214
Александр Анатольевич Шаповалов, директор ООО «ТехЛАБ». Адрес: 191186, г. Санкт-Петербург, ул. Итальянская, д. 17. Тел.: 8 (911) 250-44-56. E-mail: shapa@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-0736-0944
Иван Михайлович Нагирняк, руководитель проектов ООО «ТехЛАБ». Адрес: 191186, г. Санкт-Петербург,
ул. Итальянская, д. 17. Тел.: 8 (951) 657-38-67. E-mail: nagir@inbox.ru. https://orcid.org/0000-0002-3492-9067


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа