Приверженность терапии у пациентов с подагрой


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.8.93-101

Е.В. Щемелева, Е.А. Скородумова

ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»
Аннотация. Несмотря на наличие эффективных уратснижающих препаратов, подагра зачастую плохо поддается коррекции.
Цель – оценить приверженность к уратснижающей терапии (УСТ) у пациентов с подагрой, обследованных в СПб НИИСП им. И.И. Джанелидзе.
Материал и методы. С января по май 2021 г. был проведен прямой опрос 53 пациентов (49 мужчин и 4 женщины), страдающих подагрой, в возрасте 32–85 лет (средний возраст 55,0±8,8 лет). Длительность заболевания варьировала от 1 года до 23 лет (в среднем 9,1±5,2 лет). Участникам задавались вопросы о возрасте, длительности заболевания, количестве подагрических приступов за последние 12 мес, частоте и последнем эпизоде осмотра ревматологом, соблюдении гипоурикемической диеты, виде и характере получаемой фармакотерапии. 37 больным выполнено определение уровня мочевой кислоты (МК).
Результаты. Из 53 обследованных не было приступов подагры за последние 12 мес только у 11,3% пациентов, у остальных 88,7% они сохранялись. Почти половина больных диету не соблюдали совсем, 51,0% пациентов соблюдали или старались соблюдать с периодическими отступлениями. УСТ получали 51,0% исследуемых пациентов. Аллопуринол на момент опроса принимали 92,6%, из них большая часть использовала дозу 100 мг/сут (длительность приема от 2 мес до 13 лет). Всего 3,8% пациентов лечились фебуксостатом 80 мг/сут. 49,0% человек на момент исследования не получали УСТ. Из них 13,2% пациентов ранее применяли аллопуринол, но самостоятельно его себе отменили. Порядка трети участников (30,2%) никогда ранее не осматривались ревматологом. Только один больной (1,9%) из опрошенных регулярно наблюдался этим специалистом. 67,9% пациентов консультировались ревматологами время от времени. При этом осмотрены ревматологом в течение последних 12 мес были лишь 5 пациентов (13,9% от группы периодически наблюдающихся). У 69,8% опрошенных был определен уровень МК, и лишь 3 из них (8,1%) имели целевой уровень этого показателя <6,0 мг/дл.
Заключение. Приверженность к терапии среди пациентов с подагрой является низкой, у большинства обследованных уровень МК не достигает целевых значений (91,9%). Одним из важнейших путей повышения приверженности к терапии больных подагрой является повышение их информированности о заболевании и принципах его лечения.
Ключевые слова: ингибиторы ксантиноксидазы, уратснижающая терапия, приверженность терапии, подагра, гиперурикемия
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Ruoffa G., Edwards N.L. Overview of serum uric acid treatment targets in gout: Why less than 6 mg/dL. Postgrad Med. 2016; 128(7): 706–15. doi: 10.1080/00325481.2016.1221732.

  2. Doherty M. New insights into the epidemiology of gout. Rheumatology (Oxford). 2009; 48 Suppl 2: ii2–ii8. doi: 10.1093/rheumatology/kep086.

  3. Richette P., Bardin T. Gout. Lancet. 2010; 375(9711): 318–28. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60883-7.

  4. Terkeltaub R. Update on gout: new therapeutic strategies and options. Nat Rev Rheumatol. 2010; 6(1): 30–38. doi: 10.1038/nrrheum.2009.236.

  5. Клинические рекомендации. Подагра. Ассоциация ревматологов России. 2018. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/251_1 (дата обращения – 01.10.2021).

  6. Mackenzie I.S., Ford I., Nuki G. et al. Long-term cardiovascular safety of febuxostat compared with allopurinol in patients with gout (FAST): A multicentre, prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2020; 396(10264): 1745–57. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32234-0.

  7. Hamburger M., Baraf H.S., Adamson T.C. 3rd et al. Recommendations for the diagnosis and management of gout and hyperuricemia. Postgrad Med. 2011; 123(6 Suppl 1): 3–36. doi: 10.3810/pgm.2011.11.2511.

  8. Edwards N.L., Sundy J.S., Forsythe A. et al. Work productivity loss due to flares in patients with chronic gout refractory to conventional therapy. J Med Econ. 2011; 14(1): 10–15. doi: 10.3111/13696998.2010.540874.

  9. Oderda G.M., Shiozawa A., Walsh M. et al. Physician adherence to ACR gout treatment guidelines: perception versus practice. Postgrad Med. 2014; 126(3): 257–67. doi: 10.3810/pgm.2014.05.2774.

  10. Riedel A.A., Nelson M., Joseph-Ridge N. et al. Compliance with allopurinol therapy among managed care enrollees with gout: a retrospective analysis of administrative claims. J Rheumatol. 2004; 31(8): 1575–81.

  11. Edwards R.R., Wasan A.D., Bingham C.O. et al. Enhanced reactivity to pain in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2009; 11(3): R61. doi: 10.1186/ar2684.

  12. Rees F., Jenkins W., Doherty M. Patients with gout adhere to curative treatment if informed appropriately: proof-of-concept observational study. Ann Rheum Dis. 2013; 72(6): 826–30. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-201676.

  13. Neogi T., Jansen T., Dalbeth N. et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015; 67(10): 2557–68. doi: 10.1002/art.39254.

  14. de Vera M.A., Marcotte G., Rai S. et al. Medication adherence in gout: A systematic review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014; 66(10): 1551–59. doi: 10.1002/acr.22336.

  15. Kuo C.F., Grainge M.J., Mallen C. et al. Rising burden of gout in the UK but continuing suboptimal management: a nationwide population study. Ann Rheum Dis. 2015; 74(4): 661–67. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204463.

  16. Zandman-Goddard G., Amital H., Shamrayevsky N. et al. Rates of adherence and persistence with allopurinol therapy among gout patients in Israel. Rheumatology (Oxford). 2013; 52(6): 1126–31. doi: 10.1093/rheumatology/kes431.

  17. Mantarro S., Capogrosso-Sansone A., Tuccori M. et al. Allopurinol adherence among patients with gout: an Italian general practice database study. Int J Clin Pract. 2015; 69(7): 757–65. doi: 10.1111/ijcp.12604.

  18. Dehlin M., Ekstrom E.H., Petzold M. et al. Factors associated with initiation and persistence of urate-lowering therapy. Arthritis Res Ther. 2017; 19(1): 6. doi: 10.1186/s13075-016-1211-y.

  19. Silva L., Miguel E., Peiteado D. et al. Compliance in gout patients. Acta Reumatol Port. 2010; 35(5): 466–74.

  20. Martini N., Bryant L., Te Karu L. et al. Living with gout in New Zealand: an exploratory study into people’s knowledge about the disease and its treatment. Clin Rheumatol. 2012; 18(3): 125–29. doi: 10.1097/RHU.0b013e31824e1f6f.

  21. Wall G.C., Koenigsfeld C.F., Hegge K.A., Bottenberg M.M. Adherence to treatment guidelines in two primary care populations with gout. Rheumatol Int. 2010; 30(6): 749–53. doi: 10.1007/s00296-009-1056-7.

  22. Halpern R., Mody R.R., Fuldeore M.J. et al. Impact of non-compliance with urate-lowering drug on serum urate and gout-related healthcare costs: administrative claims analysis. Curr Med Res Opin. 2009; 25(7): 1711–19. doi: 10.1185/03007990903017966.

  23. Solomon D.H., Avorn J., Levin R., Brookhart M.A. Uric acid lowering therapy: prescribing patterns in a large cohort of older adults Ann Rheum Dis. 2008; 67(5): 609–13. doi: 10.1136/ard.2007.076182.

  24. Schumacher H.R., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. The FOCUS trial 48-month interim analysis: Long-term clinical outcomes of treatment with febuxostat in subjects with gout in an ongoing phase 2, open-label extension study. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 93.

  25. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017; 76(1): 29–42. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209707.

  26. Becker M.A., Fitz-Patrick D., Choi H.K. et al. An open-label, 6-month study of allopurinol safety in gout: the LASSO study. Semin Arthritis Rheum. 2015; 45(2): 174–83. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.05.005.

  27. Khanna D., Khanna P.P., Hagerty D. et al. Patients that continue to flare despite apparent optimal urate lowering therapy. Arthritis Rheum. 2013; 72(Suppl 3): A713–A714. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-eular.2109.

  28. Becker M.A., Schumacher H.R., Wortmann R.L. et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med. 2005; 353(23): 2450–61. doi: 10.1056/NEJMoa050373.

  29. Schumacher H.R., Becker M.A., Wortmann R.L. et al. Effects of febuxostat versus allopurinol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: A 28-week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum. 2008; 59(11): 1540–48. doi: 10.1002/art.24209.

  30. Becker M.A., Schumacher H.R., Espinoza L.R. et al. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther. 2010; 12(2): R63. doi: 10.1186/ar2978.


Об авторах / Для корреспонденции

Елена Владимировна Щемелева, к.м.н., научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе».
Адрес: 192071, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3. Тел.: 8 (921)-928-87-38. E-mail: schemeleva@yandex.ru
Елена Андреевна Скородумова, д.м.н., ведущий научный сотрудник отдела неотложной кардиологии и ревматологии ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе». Адрес: 192071, г. Санкт-Петербург, Будапештская ул., д.3. Тел.: +7(921)-327-65-10. E-mail: elskor@mail.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа