Что мы знаем о подагре сегодня


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.1.63-73

М.С. Елисеев

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва
Аннотация. Подагра – хроническое аутовоспалительное заболевание, развивающееся у лиц с гиперурикемией (ГУ) и обусловленное воспалением в местах отложения кристаллов уратов. Среди причин развития ГУ и подагры, помимо особенностей питания, выделяют генетически детерминированные нарушения работы уратных транспортеров в почках и кишечнике. Генез острого подагрического артрита связан с двухэтапной активацией NLRP3-инфламмасомы, индуцирующей синтез активного интерлейкина 1β, что клинически проявляется острой, мучительной болью в периферических суставах. Наряду с особенностями клинической картины важное значение в ранней диагностике подагры имеют методы лучевой диагностики. Основная цель терапии – стойкое поддержание сывороточного уровня мочевой кислоты в крови, достигаемое регулярным приемом уратснижающих препаратов (аллопуринола, фебуксостата), которые следует в первые месяцы лечения принимать совместно с низкими дозами колхицина, нестероидных противовоспалительных препаратов или глюкокортикоидов.
Ключевые слова: диагностика подагры, лечение подагры, уратснижающая терапия, мочевая кислота, подагра
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология. 2004; 42(1): 5–7. (Nasonova V.A., Barskova V.G. Early diagnostic and treatment of gout – is scientifically based reguirements for improvement of labour and living prognosis of patients. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004; 42(1): 5–7 (In Russ.)). EDN: QCWYZP.


2. Bardin T., Richette P. Definition of hyperuricemia and gouty conditions. Curr Opin Rheumatol. 2014; 26(2): 186–91. https://doi.org/10.1097/BOR.0000000000000028. PMID: 24419750.


3. Елисеев М.С. Классификационные критерии подагры (рекомендации ACR/EULAR). Научно-практическая ревматология. 2015; 53(6): 581–585. (Eliseev M.S. Gout classification criteria (ACR/EULAR guidelines). Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015; 53(6): 581–585 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-581-585. EDN: WYDFDR


4. Dalbeth N., Stamp L. Hyperuricaemia and gout: Time for a new staging system? Ann Rheum Dis. 2014; 73(9): 1598–600. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-205304. PMID: 24718961.


5. Bursill D., Taylor W.J., Terkeltaub R. et al. Gout, Hyperuricaemia and Crystal-Associated Disease Network (G-CAN) consensus statement regarding labels and definitions of disease states of gout. Ann Rheum Dis. 2019; 78(11): 1592–600. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215933. PMID: 31501138. PMCID: PMC7288724.


6. Dalbeth N., Phipps-Green A., Frampton C. et al. Relationship between serum urate concentration and clinically evident incident gout: An individual participant data analysis. Ann Rheum Dis. 2018; 77(7): 1048–52. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-212288. PMID: 29463518.


7. Черемушкина Е.В., Елисеев М.С., Северинова М.В., Желябина О.В. Сонография как метод диагностики подагры на преклинической стадии (предварительные данные пилотного исследования). Медицинский алфавит. 2023; (9): 30–34. (Cheremushkina E.V., Eliseev M.S., Severinova M.V., Zhelyabina O.V. Sonography as method for diagnosing gout at preclinical stage (Preliminary data from pilot study). Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2023; (9): 30–34 (In Russ.)). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2023-9-30-34. EDN: SMDPLS.


8. Chhana A., Lee G., Dalbeth N. Factors influencing the crystallization of monosodium urate: A systematic literature review. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 296. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0762-4. PMID: 26467213. PMCID: PMC4606994.


9. Елисеев М.С., Насонов Е.Л. Применение канакинумаба при подагре. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(S4): 41–48. (Eliseev M.S., Nasonov E.L. Therapy with canakinumab for gout. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(S4): 41–48 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-41-48.


10. Насонов Е.Л. Роль интерлейкина 1 в развитии заболеваний человека. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(S4): 19–27. (Nasonov E.L. The role of interleukin 1 in the development of human diseases. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(S4): 19–27 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-19-27. EDN: VVDWLF.


11. Joosten L.A., Netea M.G., Mylona E. et al. Engagement of fatty acids with Toll-like receptor 2 drives interleukin-1β production via the ASC/caspase 1 pathway in monosodium urate monohydrate crystal-induced gouty arthritis. Arthritis Rheum. 2010; 62(11): 3237–48. https://doi.org/10.1002/art.27667. PMID: 20662061. PMCID: PMC2970687.


12. Yokose C., McCormick N., Chen C. et al. Risk of gout flares after vaccination: A prospective case cross-over study. Ann Rheum Dis. 2019; 78(11): 1601–4. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215724. PMID: 31366470. PMCID: PMC7184318.


13. Vieira A.T., Macia L., Galvao I. et al. A role for gut microbiota and the metabolite-sensing receptor GPR43 in a murine model of gout. Arthritis Rheumatol. 2015; 67(6): 1646–56. https://doi.org/10.1002/art.39107. PMID: 25914377.


14. Малышев И.Ю., Пихлак А.Э., Буданова О.П. Молекулярные и клеточные механизмы воспаления при подагре. Патогенез. 2019; 17(4): 4–13. (Malyshev I.Yu., Pihlak A.E., Budanova O.P. Molecular and cell mechanisms of inflammation in gout). Patogenez = Pathogenesis. 2019; 17(4): 4–13 (In Russ.)). https://doi.org/10.25557/2310-0435.2019.04.4-13. EDN: AVOASX.


15. Dalbeth N., Choi H.K., Joosten L.A.B. et al. Gout. Nat Rev Dis Primers. 2019; 5(1): 69. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0115-y. PMID: 31558729.


16. Singh J.A., Gaffo A. Gout epidemiology and comorbidities. Semin Arthritis Rheum. 2020; 50(3S): S11–S16. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2020.04.008. PMID: 32620196.


17. Kuo C.F., Luo S.F. Gout: Risk of premature death in gout unchanged for years. Nat Rev Rheumatol. 2017; 13(4): 200–1. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2017.27. PMID: 28250462.


18. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1): 32–39. (Galushko E.A., Nasonov E.L. Prevalence of rheumatic diseases in Russia. Al’manakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46(1): 32–39 (In Russ.)). https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39. EDN: YVSHGT.


19. Saseen J.J., Agashivala N., Allen R.R. et al. Comparison of patient characteristics and gout-related health-care resource utilization and costs in patients with frequent versus infrequent gouty arthritis attacks. Rheumatology (Oxford). 2012; 51(11): 2004–12. https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes183. PMID: 22829689.


20. Taylor W.J., Fransen J., Jansen T.L. et al. Study for updated gout classification criteria: Identification of features to classify gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015; 67(9): 1304–15. https://doi.org/10.1002/acr.22585. PMID: 25777045. PMCID: PMC4573373.


21. Елисеев М.С., Мукагова М.В., Смирнов А.Н. с соавт. Атипичная подагра: тофусное поражение позвоночника. Научно-практическая ревматология. 2013; 51(5): 586–589. (Eliseev M.S., Mukagova M.V., Smirnov A.V. et al. Atypical gout: Spinal tophaceous injury. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013; 51(5): 586–589 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-1553. EDN: RWUMWV.


22. Елисеев М.С., Чикаленкова Н.А., Барскова В.Г. Клинические особенности подагры у женщин: результаты сравнительного исследования. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(2): 178–182. (Eliseev M.S., Chikalenkova N.A., Barskova V.G. Clinical features of gout in women: The results of a comparative study. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014; 52(2): 178–182 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-178-182. EDN: SMYQVN.


23. Елисеев М.С. Алгоритм диагностики и лечения подагры. РМЖ. 2015; 23(7): 410. (Eliseev M.S. Algorithm for the diagnosis and treatment of gout. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2015; 23(7): 410–414 (In Russ.)). EDN: UBHVCX.


24. Flynn T.J., Cadzow M., Dalbeth N. et al. Positive association of tomato consumption with serum urate: Support for tomato consumption as an anecdotal trigger of gout flares. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 196. https://doi.org/10.1186/s12891-015-0661-8. PMID: 26286027. PMCID: PMC4541734.


25. Rothenbacher D., Primatesta P., Ferreira A. et al. Frequency and risk factors of gout flares in a large population-based cohort of incident gout. Rheumatology (Oxford). 2011; 50(5): 973–81. https://doi.org/10.1093/rheumatology/keq363. PMID: 21228059.


26. Garcia-Maturano J.S., Torres-Ordaz D.E., Mosqueda-Gutierrez M. et al. Gout during the SARS-CoV-2 pandemic: Increased flares, urate levels and functional improvement. Clin Rheumatol. 2022; 41(3): 811–18. https://doi.org/10.1007/s10067-021-05994-z. PMID: 34822044. PMCID: PMC8613459.


27. Чикина М.Н. Профилактика приступов артрита при назначении уратснижающей терапии у больных подагрой. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(6): 760–766. (Chikina M.N. Prevention of arthritis attacks in the use of urate-lowering therapy in patients with gout. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(6): 760–766 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-760-766. EDN: WNBZMO.


28. Shiozawa A., Szabo S.M., Bolzani A. et al. Serum uric acid and the risk of incident and recurrent gout: A systematic review. J Rheumatol. 2017; 44(3): 388–96. https://doi.org/10.3899/jrheum.160452. PMID: 28148699.


29. Елисеев М.С., Барскова В.Г., Денисов И.С. Динамика клинических проявлений подагры у мужчин (данные 7-летнего ретроспективного наблюдения). Терапевтический архив. 2015; 87(5): 10–15. (Eliseev M.S., Barskova V.G., Denisov I.S. Dynamics of clinical manifestations of gout in men (data from 7-year retrospective surveillance). Terapevticheskiy arkhiv = Therapeutic Archive. 2015; 87(5): 10–15 (In Russ.)). https://doi.org/10.17116/terarkh201587510-15. EDN: UKTAJL.


30. Neogi T., Jansen T.L., Dalbeth N. et al. 2015 Gout classification criteria: An American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Arthritis Rheumatol. 2015; 67(10): 2557–68. https://doi.org/10.1002/art.39254. PMID: 26359487. PMCID: PMC4602275.


31. Владимиров С.А., Елисеев М.С., Раденска-Лоповок С.Г., Барскова В.Г. Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и подагры. Современная ревматология. 2008; 2(4): 39–41. (Vladimirov S.A., Eliseev M.S., Radenska-Lopovok S.G., Barskova V.G. Differential diagnosis of rheumatoid arthritis and gout. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2008; 2(4): 39–41 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1996-7012-2008-505. EDN: LDGCRZ.


32. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Владимиров С.А. Диагностика микрокристаллической патологии суставов методом поляризационной микроскопии (трактовка и методические рекомендации к исследованию). Современная ревматология. 2010; 4(1): 84–88. (Barskova V.G., Eliseev M.S., Vladimirov S.A. Diagnosis of microcrystalline joint diseases by polarization microscopy: interpretation and guidelines for their study. Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2010; 4(1): 84–88 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1996-7012-2010-594. EDN: MBFNUX.


33. Chen J., Liao M., Zhang H., Zhu D. Diagnostic accuracy of dual-energy CT and ultrasound in gouty arthritis: A systematic review. Z Rheumatol. 2017; 76(8): 723–29. https://doi.org/10.1007/s00393-016-0250-8. PMID: 28058498.


34. Барскова В.Г., Мукагова М.В., Северинова М.В. с соавт. Диагностика подагры. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2012; 112(5): 132–135. (Barskova V.G., Mukagova M.V., Severinova M.V. et al. Diagnosis of gout. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk) = Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2012; 112(5): 132–135 (In Russ.)). EDN: PBUYXV.


35. Schlesinger N., Detry M.A., Holland B.K. et al. Local ice therapy during bouts of acute gouty arthritis. J Rheumatol. 2002; 29(2): 331–34. PMID: 11838852.


36. Елисеев М.С. Обновленные рекомендации EULAR по лечению подагры. Комментарии к некоторым позициям. Научно-практическая ревматология. 2017; 55(6): 600–609. (Eliseev M.S. Updated EULAR guidelines for the management of gout. Comments on certain items. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2017; 55(6): 600–609 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-600-609. EDN: YPXRAX.


37. FitzGerald J.D., Dalbeth N., Mikuls T. et al. 2020 American College of Rheumatology guideline for the management of gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020; 72(6): 744–60. https://doi.org/10.1002/acr.24180. PMID: 32391934. PMCID: PMC10563586.


38. Елисеев М.С., Чикина М.Н., Желябина О.В. Открытое 6-месячное исследование эффективности титрования дозы аллопуринола у пациентов с подагрой в рамках стратегии «лечение до цели». РМЖ. 2022; (6): 17–22. (Eliseev M.S., Chikina M.N., Zhelyabina O.V. Open 6-month study on the efficacy of dose titration of allopurinol in patients with gout as part of the «treat to target» strategy. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2022; (6): 17–22 (In Russ.)). EDN: LLFCTA.


39. Stamp L.K., Chapman P.T., Barclay M.L. et al. A randomised controlled trial of the efficacy and safety of allopurinol dose escalation to achieve target serum urate in people with gout. Ann Rheum Dis. 2017; 76(9): 1522–28. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-210872. PMID: 28314755.


40. Елисеев М.С., Желябина О.В., Чикина М.Н., Тхакоков М.М. Эффективность фебуксостата у пациентов с подагрой в зависимости от функции почек. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022; 6(3): 140–147. (Eliseev M.S., Zhelyabina O.V., Chikina M.N., Thakokov M.M. Febuxostat efficacy in patients with gout depending on kidney function. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Meditsinskoe obozrenie = Russian Medical Journal. Medical Review. 2022; 6(3): 140–147 (In Russ.)). https://doi.org/10.32364/2587-68212022-6-3-140-147. EDN: CMIOLK.


41. Richette P., Doherty M., Pascual E. et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017; 76(1): 29–42. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209707. PMID: 27457514.


42. Pascart T., Latourte A., Flipo R.M. et al. 2020 recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: Urate-lowering therapy. Joint Bone Spine. 2020; 87(5): 395–404. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2020.05.002. PMID: 32422338.


43. Neilson J., Bonnon A., Dickson A., Roddy E. Guideline Committee. Gout: Diagnosis and management-summary of NICE guidance. BMJ. 2022; 378: o1754. https://doi.org/10.1136/bmj.o1754. PMID: 36041743.


44. Чикина М.Н., Елисеев М.С., Желябина О.В. Практическое применение национальных клинических рекомендаций по лечению подагры (предварительные данные). Современная ревматология. 2020; 14(2): 97–103. (Chikina M.N., Eliseev M.S., Zhelyabina O.V. Practical application of national clinical guidelines for the management of gout (preliminary data). Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2020; 14(2): 97–103 (In Russ.)). https://doi.org/10/14412/1996-7012-2020-2-97-103. EDN: JENNNH.


45. Sarawate C.A., Patel P.A., Schumacher H.R. et al. Serum urate levels and gout flares: Analysis from managed care data. J Clin Rheumatol. 2006; 12(2): 61–65. https://doi.org/10.1097/01.rhu.0000209882.50228.9f. PMID: 16601538.


46. Чикина М.Н., Елисеев М.С., Желябина О.В. Сравнение эффективности и безопасности различных противовоспалительных препаратов при инициации уратснижающей терапии у пациентов с подагрой (предварительные данные). Современная ревматология. 2021; 15(2): 50–56. (Chikina M.N., Eliseev M.S., Zhelyabina O.V. Comparison of the efficacy and safety of various anti-inflammatory drugs in urate-lowering therapy initiation in patients with gout (preliminary data). Sovremennaya revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2021; 15(2): 50–56 (In Russ.)). https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-2-50-56. EDN: JQJBLA.


47. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Gout: Diagnosis and management. NICE guideline. 2022. URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng219/resources/gout-diagnosis-and-management-pdf-66143783599045 (date of access – 11.01.2024).


48. Wan H., Zeng L., Xiao R. et al. Colchicine linked with risk reduction for myocardial infarction in gout patients: Systematic review and meta-analysis. Z Rheumatol. 2022; 81(6): 501–6. https://doi.org/10.1007/s00393-022-01232-2. PMID: 35794279.


49. Major T.J., Topless R.K., Dalbeth N., Merriman T.R. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels: Meta-analysis of population based cohorts. BMJ. 2018; 363: k3951. https://doi.org/10.1136/bmj.k3951. PMID: 30305269. PMCID: PMC6174725.


50. McCormick N., Rai S.K., Lu N. et al. Estimation of primary prevention of gout in men through modification of obesity and other key lifestyle factors. JAMA Netw Open. 2020; 3(11): e2027421. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.27421. PMID: 33231639. PMCID: PMC7686865.


Об авторах / Для корреспонденции

Максим Сергеевич Елисеев, к. м. н., заведующий лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34а.
E-mail: elicmax@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1191-5831


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа