Остеопороз: что важно знать врачу первичного звена?


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.2.77-85

Н.В. Торопцова, О.А. Никитинская, О.В. Добровольская

ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», г. Москва
Аннотация. Остеопороз занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости лиц старше 50 лет, а его социальная значимость связана с основными осложнениями – низкоэнергетическими переломами тел позвонков и костей периферического скелета, лечение которых приводит к большим материальным затратам в области здравоохранения. В статье рассматриваются современные критерии диагностики остеопороза, представлены обязательное и дополнительное лабораторное обследование пациента для исключения других возможных причин снижения минеральной плотности костей, а также рекомендации по выбору антиостеопортического препарата в зависимости от клинической картины и риска переломов. Даны рекомендации по длительности терапии в зависимости от используемого препарата и его эффективности, а также показания для возобновления лечения после предшествующей отмены.
Ключевые слова: риск перелома, низкоэнергетический перелом, лечение остеопороза, диагностика остеопороза, остеопороз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю. с соавт. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы). Травматология и ортопедия России. 2018; 1: 155–168. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-1-155-168.

  2. Добровольская О.В., Торопцова Н.В., Лесняк О.М. Экономические аспекты осложненного остеопороза: стоимость лечения в течение первого года после перелома. Современная ревматология. 2016; 3: 29–34.

  3. Аудит состояния проблемы остеопороза – 2020. Доступ: https://osteoporosis-russia.ru/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-2020 (дата обращения – 11.02.2022). [Audit of the state of the problem of osteoporosis 2020. URL: https://osteoporosis-russia.ru/audit-sostoyaniya-problemy-osteoporoza-2020 (date of access – 11.02.2022).

  4. Добровольская О.В., Торопцова Н.В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов. Эффективная фармакотерапия. 2015; 46: 8–13.

  5. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В. с соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза. Остеопороз и остеопатии. 2021; 2: 4–47.

  6. Siminoski K., Jiang G., Adachi J.D. et al. Accuracy of height loss during prospective monitoring for detection of incident vertebral fractures. Osteoporos Int. 2005; 16(4): 403–10. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-004-1709-z.

  7. Остеопороз: руководство для врачей. Под ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2016; 464 с.

  8. Lindsay R., Silverman S.L., Cooper C. et al. Risk of new vertebral fracture in the year following a fracture. JAMA. 2001; 285(3): 320–23. https://dx.doi.org/10.1001/jama.285.3.320.

  9. Gehlbach S., Saag K.G., Adachi J.D. et al. Previous fractures at multiple sites increase the risk for subsequent fractures: The global longitudinal study of osteoporosis in women. J Bone Miner Res. 2012; 27(3): 645–53. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.1476.

  10. Dede A.D., Tournis S., Dontas I., Trovas G. Type 2 diabetes mellitus and fracture risk. Metabolism. 2014; 63(12): 1480–90. https://dx.doi.org/10.1016/j.metabol.2014.09.002

  11. National Osteoporosis Foundation (NOF) and International Society for Clinical Densitometry (ISCD). Recommendations to DXA Manufacturers for FRAX® Implementation Guide. URL: http://www.nof.org/files/nof/public/content/resource/862/files/392.pdf (date of access – 11.02.2022).

  12. Bauer D.C., Black D.M., Bouxsein M.L. et al. Foundation for the National Institutes of Health (FNIH) Bone Quality Project. Treatment-related changes in bone turnover and fracture risk reduction in clinical trials of anti-resorptive drugs: A meta-regression. J Bone Miner Res. 2018; 33(4): 634–42. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.3355.

  13. Diez-Perez A., Adachi J.D., Agnusdei D. et al. IOF CSA Inadequate Responders Working Group. Treatment failure in osteoporosis. Osteoporos Int. 2012; 23(12): 2769–74. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-012-2093-8.

  14. Bauer D., Garnero P., Hochberg M. et al. Pretreatment levels of bone turnover and the antifracture efficacy of alendronate: The fracture intervention trial. J Bone Miner Res. 2005; 21(2): 292–99. https://dx.doi.org/10.1359/jbmr.051018.

  15. Yamamoto T., Tsujimoto M., Hamaya E., Sowa H. Assessing the effect of baseline status of serum bone turnover markers and vitamin D levels on efficacy of teriparatide 20 mg/day administered subcutaneously in Japanese patients with osteoporosis. J Bone Miner Metab. 2013; 31(2): 199–205. https://dx.doi.org/10.1007/s00774-012-0403-z.

  16. International Society for Clinical Densitometry. 2013 ISCD official positions – adult. URL: http://www.altecmedico.com/wp-content/uploads/2016/02/2013-ISCD-Official-Positions-%E2%80%93-Adult.pdf (date of access – 11.02.2022).

  17. Pepe J., Body J.J., Hadji P. et al. Osteoporosis in premenopausal women: A clinical narrative review by the ECTS and the IOF. J Clin Endocrinol Metab. 2020; 105(8): dgaa306. https://dx.doi.org/10.1210/clinem/dgaa306.

  18. Rozenberg S., Bruyere O., Bergmann P. et al. How to manage osteoporosis before the age of 50. Maturitas. 2020; 138: 14–25. https://dx.doi.org/10.1016/j.maturitas.2020.05.004.

  19. Lyles K.W., Colon-Emeric C.S., Magaziner J.S. et al. HORIZON Recurrent Fracture Trial. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med. 2007; 357(18): 1799–809. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa074941.

  20. Мазуров В.И., Лесняк О.М., Белова К.Ю. с соавт. Алгоритмы выбора терапии остеопороза при оказании первичной медико-санитарной помощи и организации льготного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи. Системный обзор и резолюция экспертного совета российской ассоциации по остеопорозу. Профилактическая медицина. 2019; 1: 57–65.

  21. Adler R., El-Hajj Fuleihan G., Bauer D. et al. Managing osteoporosis in patients on long-term bisphosphonate treatment: Report of a task force of the American Society for Bone and Mineral Research. J Bone Miner Res. 2016; 31(1): 16–35. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.2708.

  22. Белая Ж.Е., Bilezikian J.P., Ершова О.Б. с соавт. Возможности длительной терапии постменопаузального остеопороза: обзор результатов клинических исследований деносумаба и резолюция совета экспертов российской ассоциации по остеопорозу (РАОП). Остеопороз и остеопатии. 2018; 1: 17–22.

  23. Gallagher J., Genant H., Crans G. et al. Teriparatide reduces the fracture risk associated with increasing number and severity of osteoporotic fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2005; 90(3): 1583–87. https://dx.doi.org/10.1210/jc.2004-0826.

  24. Orwoll E., Scheele W., Paul S. et al. The effect of teriparatide

  25. Saag K., Shane E., Boonen S. et al. Teriparatide or alendronate in glucocorticoid-induced osteoporosis. N Engl J Med. 2007; 357(20): 2028–39. https://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa071408.

  26. European Medicines Agency: Protelos/Osseor (strontium ranelate) to remain available but with further restrictions 15 April 2014 EMA 235924/2014. J Rheumatol. 2005; 32: 1556–62.

  27. Richy F., Dukas L., Schacht E. Differential effects of D-hormone analogs and native vitamin D on the risk of falls: a comparative meta-analysis. Calcif Tissue Int. 2008; 82(2): 102–7. https://dx.doi.org/10.1007/s00223-008-9102-0.

  28. Bone H.G., Wagman R.B., Brandi M.L. et al. 10 years of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017; 5(7): 513–23. https://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30138-9.

  29. Silverman S.L., Kupperman E.S., Bukata S.V. et al. Fracture healing: A consensus report from the International Osteoporosis Foundation Fracture Working Group. Osteoporos Int. 2016; 27(7): 2197–206. https://dx.doi.org/10.1007/s00198-016-3513-y.

  30. Malouf-Sierra J., Tarantino U., Garcia-Hernandez P.A. et al. Effect of teriparatide or risedronate in elderly patients with a recent pertrochanteric hip fracture: Final results of a 78-week randomized clinical trial. J Bone Miner Res. 2017; 32(5): 1040–51. https://dx.doi.org/10.1002/jbmr.3067.


Об авторах / Для корреспонденции

Наталья Владимировна Торопцова, д.м.н., зав. лабораторией остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А.
E-mail: torop@irramn.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4739-4302
Оксана Анатольевна Никитинская, к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес:115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А. E-mail: nikitinskaya@niir.su. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6759-8367
Ольга Валерьевна Добровольская, к.м.н., научный сотрудник лаборатории остеопороза ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой». Адрес:115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34А. E-mail: epid@irramn.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2809-0197


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа