Взаимосвязь показателей артериального давления со структурно-функциональным состоянием миокарда у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.3.21-27

Е.Н. Иевлев, И.А. Казакова

1) ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России; 2) БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6» Минздрава Удмуртской Республики, г. Ижевск
Аннотация. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из факторов риска развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).
Цель – оценка параметров СМАД у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, в зависимости от структурно-функционального состояния сердца.
Материал и методы. Обследовано 179 пациентов с ХБП 5д стадии (79 мужчин и 100 женщин). Средний возраст участников составил 56,9±12,2 лет, диализный стаж – 5,7±3,5лет. Всем пациентам проводились исследования показателей СМАД и Эхо-КГ.
Результаты. У исследованных пациентов выявлены суточные ритмы АД по типу Non-dipper и Night Peaker по САД (81,6%; p <0,001) и ДАД (73,2%; p <0,001). Установлена корреляция степени ночного снижения САД и ДАД с ММЛЖ (r=-0,45, p <0,01; r=-0,51, p <0,01), ИММЛЖ (r=-0,55, p <0,001; r=-0,53, p <0,01). Скорость пульсовой волны имела связь с междиализной прибавкой веса (r=0,55; p <0,001) и фракцией укорочения средних волокон (r=0,4, p <0,05). У 116 (64,8%) пациентов наблюдалось умеренное увеличение индекса ригидности артерий (p <0,001), который коррелировал с ММЛЖ (r=0,34, p <0,05) и САД (r=0,39, p <0,05). У 135 (75,4%) пациентов с ХБП преобладала парасимпатикотония (p <0,001). Обнаружена связь вегетативного индекса с ММЛЖ (r=-0,51, p <0,001) и ИММЛЖ (r=-0,44, p <0,01).
Заключение. У большинства пациентов с ХБП 5д стадии преобладает парасимпатикотония, имеющая связь с ИММЛЖ. Наблюдается умеренное увеличение индекса ригидности артерий, коррелирующего с междиализной прибавкой веса. Нарушение суточного ритма АД имело связь с ИММЛЖ, уровень ДАД коррелировал с толщиной правого желудочка.
Ключевые слова: гипертрофия правого желудочка, циркадный ритм артериального давления, ригидность сосудистой стенки, 24-часовое мониторирование артериального давления, ремоделирование левого желудочка, гемодиализ, хроническая болезнь почек, гипертрофия левого желудочка
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Ashby D., Borman N., Burton J. et al. Renal association clinical practice guideline on haemodialysis. BMC Nephrol. 2019; 20(1): 379. https://dx.doi.org/10.1186/s12882-019-1527-3.


2. Vareta G., Georgianos P.I., Vaios V. et al. Prevalence of apparent treatment-resistant hypertension in ESKD patients receiving peritoneal dialysis. Am J Hypertens. 2022; 35(11): 918–22. https://dx.doi.org/10.1093/ajh/hpac086.


3. Liu S., Liao Y., Zhu Z. et al. Association between cumulative blood pressure in early adulthood and right ventricular structure and function in middle age: The CARDIA study. Clin Cardiol. 2022; 45(1): 83–90. https://dx.doi.org/10.1002/clc.23763.


4. Cai R., Shao L., Zhu Y. et al. Association of central arterial blood pressure and left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease. Nephrology (Carlton). 2022; 27(1): 57–65. https://dx.doi.org/10.1111/nep.13967.


5. Leibowitz D. Left ventricular hypertrophy and chronic renal insufficiency in the elderly. Cardiorenal Med. 2014; 4(3–4): 168–75. https://dx.doi.org/10.1159/000366455.


6. Di Lullo L., Gorini A., Russo D. et al. Left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease patients: From pathophysiology to treatment. Cardiorenal Med. 2015; 5(4): 254–66. https://dx.doi.org/10.1159/000435838.


7. Sun L., Li Q., Sun Z. et al. Impact of overhydration on left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease. Front Nutr. 2022; 9: 761848. https://dx.doi.org/10.3389/fnut.2022.761848.


8. Schneider M.P., Scheppach J.B., Raff U. et al. Left ventricular structure in patients with mild-to-moderate CKD – a Magnetic Resonance Imaging Study. Kidney Int Rep. 2018; 4(2): 267–74. https://dx.doi.org/10.1016/j.ekir.2018.10.004.


9. Kupferman J.C., Aronson Friedman L., Cox C. et al.; CKiD Study Group. BP control and left ventricular hypertrophy regression in children with CKD. J Am Soc Nephrol. 2014; 25(1): 167–74. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2012121197.


10. Fu X., Ren H., Xie J. et al. Association of nighttime masked uncontrolled hypertension with left ventricular hypertrophy and kidney function among patients with chronic kidney disease not receiving dialysis. JAMA Netw Open. 2022; 5(5): e2214460. https://dx.doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.14460.


11. Fujii H., Watanabe S., Kono K. et al. One-year impact of kidney transplantation on cardiac abnormalities and blood pressure in hemodialysis patients. Ther Apher Dial. 2019; 23(6): 529–33. https://dx.doi.org/10.1111/1744-9987.12808.


12. Cha R.H., Lee H., Lee J.P. et al. Changes of blood pressure patterns and target organ damage in patients with chronic kidney disease: Results of the APrODiTe-2 study. J Hypertens. 2017; 35(3): 593–601. https://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000001185.


13. Kang E., Lee J., Kim H.J. et al. The association between socioeconomic disparities and left ventricular hypertrophy in chronic kidney disease: results from the KoreaN Cohort Study for Outcomes in Patients With Chronic Kidney Disease (KNOW-CKD). BMC Nephrol. 2018; 19(1): 203. https://dx.doi.org/10.1186/s12882-018-1005-3. Erratum in: BMC Nephrol. 2018; 19(1): 217.


14. Che X., Mou S., Zhang W. et al. The impact of non-dipper circadian rhythm of blood pressure on left ventricular hypertrophy in patients with non-dialysis chronic kidney disease. Acta Cardiol. 2017; 72(2): 149–55. https://dx.doi.org/10.1080/00015385.2017.1291133.


15. Kim I.Y., Ye B.M., Kim M.J. et al. Association between serum uric acid and left ventricular hypertrophy/left ventricular diastolic dysfunction in patients with chronic kidney disease. PLoS One. 2021; 16(5): e0251333. https://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0251333.


16. Chen H., Watnick T., Hong S.N. et al. Left ventricular hypertrophy in a contemporary cohort of autosomal dominant polycystic kidney disease patients. BMC Nephrol. 2019; 20(1): 386. https://dx.doi.org/10.1186/s12882-019-1555-z.


17. Schneider M.P., Raff U., Kopp C. et al. Skin sodium concentration correlates with left ventricular hypertrophy in CKD. J Am Soc Nephrol. 2017; 28(6): 1867–76. https://dx.doi.org/10.1681/ASN.2016060662.


18. Nitta K., Iimuro S., Imai E. et al. Risk factors for increased left ventricular hypertrophy in patients with chronic kidney disease: Findings from the CKD-JAC study. Clin Exp Nephrol. 2019; 23(1): 85–98. https://dx.doi.org/10.1007/s10157-018-1605-z. Erratum in: Clin Exp Nephrol. 2019; 23(1): 99.


Об авторах / Для корреспонденции

Евгений Николаевич Иевлев, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России, врач-терапевт приемного отделения БУЗ УР «Городская клиническая больница № 6» Мин­здрава Удмуртской Республики. Адрес: 426000, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281. E-mail: inloja@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0395-7946
Ирина Александровна Казакова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой внутренних болезней с курсами лучевых методов диагностики и лечения, военно-полевой терапии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России. Адрес: 426000, г. Ижевск, ул. Коммунаров, д. 281. E-mail: i.a.kazakova@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7815-1536


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа