English
Инфаркт миокарда 1 типа в молодом возрасте: вклад проатерогенных факторов и генетических тромбофилий
DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.4.30-37
А.С. Шушанова, Н.Н. Гладких, А.В. Ягода
1) ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница»; 2) ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Цель – изучить проатерогенные факторы и генетические тромбофилии у молодых больных ИМ 1-го типа.
Материал и методы. Обследовано 100 мужчин с ИМ 1-го типа в возрасте 25–44 лет. Критерии включения: информированное согласия на участие в исследовании; ИМ 1-го типа; возраст 25–44 лет. Критерии невключения: отсутствие коронароангиографии; ИМ 2–5-го типов; приобретенные тромбофилии; гипотиреоз; родство с пациентом, включенным в настоящее исследование. Группу сравнения составили 100 мужчин в возрасте 42–44 лет без ИМ. Проводился анализ факторов риска атеросклероза и липидного профиля. Исследовались 8 генов (по 1 полиморфизму) системы гемостаза: факторов свертывания крови I (FGB: -455G>A), II (F2: 20210G>А), V (F5: 1691G>A), VII (F7: 10976G>А), XIII (F13A1: 103G>Т), ингибитора активатора плазминогена типа 1 (PAI-1: -675 5G>4G), тромбоцитарных рецепторов к коллагену (ITGA2: 807С>Т) и фибриногену (ITGB3: 1565T>С).
Результаты. Для молодых мужчин с ИМ 1-го типа характерны курение (53%; р <0,0001), АГ (72%; р <0,0001), сахарный диабет 2-го типа (8%; р=0,041), наследственность по ранней ИБС (11%; р=0,022), абдоминальное ожирение (45%; р <0,0001), ожирение (45%; р <0,0001), носительство гетерозиготных генотипов G1691A гена F5 (8%; р=0,041), Т1565С гена ITGB3 (37%; р=0,012) и 5G(-675)4G гена PAI-1 (57%; р=0,007). Отмечено повышение уровней общего холестерина, ЛПНП, триглицеридов и снижение ЛПВП. У 5% больных верифицирована гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия. На основании многофакторного анализа определены наиболее значимые факторы, связанные с ИМ 1-го типа у мужчин молодого возраста: курение (р=0,010), АГ (р <0,0001), ЛПНП (р <0,0001), триглицериды (р=0,013), генотип -675 5G/4G гена PAI-1 (р=0,002).
Заключение. Идентификация генетических тромбофилий дополняет выявление «традиционных» проатерогенных факторов и позволяет своевременно выделить группу риска ИМ 1-го типа в молодом возрасте.
Литература
1. Андреенко Е.Ю., Явелов И.С., Лукьянов М. М. с соавт. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска. Кардиология. 2018; 58(10): 53–58. 2. Подзолков В., Наткина Д., Драгомирецкая Н. Инфаркт миокарда у молодых пациентов: новый взгляд на «старые» факторы риска. Врач. 2015; (8): 7–10. 3. Киселева М.А., Болгова М.Ю. Тромбофилии как причина неатерогенных инфарктов миокарда. Евразийский кардиологический журнал. 2019; (S2): 210. 4. Рукавицин О.А. Гематология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2019; 784 с. 5. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А., Сидоренко Б.А. Полиморфизм генов факторов гемостаза у пациентов с ранним развитием ишемической болезни сердца. Кардиология. 2006; 46(2): 56–65. 6. Rosendaal F.R., Siscovick D.S., Schwartz S.M. et al. Factor V Leiden (resistance to activated protein C) increases the risk of myocardial infarction in young women. Blood. 1997; 89(8): 2817–21. 7. Tanis B.C., Bloemenkamp D.G., van den Bosch M.A. et al. Prothrombotic coagulation defects and cardiovascular risk factors in young women with acute myocardial infarction. Br J Haematol. 2003; 122(3): 471–78. https://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2141.2003.04454. 8. Данковцева Е.Н., Затейщиков Д.А., Чудакова Д.А. с соавт. Ассоциация генов факторов гемостаза с ранним развитием ишемической болезни сердца и манифестацией инфаркта миокарда в молодом возрасте. Кардиология. 2005; 45(12): 17–24. 9. Пономаренко И.В., Сукманова И.А. Традиционные факторы риска и генные мутации тромбоза, ассоциированные с острым коронарным синдромом у пациентов молодого возраста. Кардиология. 2019; 59(1S): 19–24. 10. Dogra R.K., Das R., Ahluwalia J. et al. Prothrombotic gene polymorphisms and plasma factors in young North Indian survivors of acute myocardial infarction. J Thromb Thrombolysis. 2012; 34(2): 276–82. https://dx.doi.org/10.1007/s11239-012-0734-6. 11. Mohammad A.M., Othman G.O., Saeed C. et al. Genetic polymorphisms in early-onset myocardial infarction in a sample of Iraqi patients: A pilot study. BMC Res Notes. 2020; 13(1): 541. https://dx.doi.org/10.1186/s13104-020-05367-w. 12. Кухарчук В.В., Ежов М.В., Сергиенко И.В. с соавт. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации, VII пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2020; (1): 7–40. 13. Shah N., Kelly A-M., Cox N. et al. Myocardial infarction in the «young»: Risk factors, presentation, management and prognosis. Heart Lung Circ. 2016; 25(10): 955–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.hlc.2016.04.015. 14. Якушин С.С. Многоликий инфаркт миокарда: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2022; 232 с. 15. Аверкова А.О., Бражник В.А., Рогожина А.А. с соавт. Отягощенная наследственность у больных с «ранним» развитием острого коронарного синдрома. Кардиология. 2018; 58(8): 12–17. 16. Braenne I., Kleinecke M., Reiz B. et al. Systematic analysis of variants related to familial hypercholesterolemia in families with premature myocardial infarction. Eur J Human Genetics. 2016; 24(2): 191–97. https://dx.doi.org/10.1038/ejhg.2015.100. 17. Ellis K.L., Pang J., Schultz C.J., Watts G.F. New data on familial hypercholesterolaemia and acute coronary syndromes: The promise of PCSK9 monoclonal antibodies in the light of recent clinical trials. Eur J Prev Cardiol. 2017; 24(11): 1200–5.https://dx.doi.org/10.1177/2047487317708890. 18. Кожанова Т.В., Неудахин Е.В., Жилина С.С. с соавт. Генетическая предрасположенность к развитию атеросклероза. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(6): 407–17. 19. Boroumand M., Pourgholi L., Ziaee S. et al. The association between Factor V Leiden with the presence and severity of coronary artery disease. Clin Biochem. 2014; 47(6): 356–60. https://dx.doi.org/10.1016/j.clinbiochem.2013.12.006. 20. Song C., Burgess S., Eicher J. D. et al. Causal effect of plasminogen activator inhibitor type 1 on coronary heart disease. J Am Heart Assoc. 2017; 6(6): e004918. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.116.004918. 21. Оганов Р.Г. Дислипидемии и атеросклероз. Биомаркеры, диагностика и лечение: руководство для врачей. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009; 160 с. 22. Шестерня П.А., Никулина С.Ю., Щульман В.А. с соавт. Генетические предикторы инфаркта миокарда у лиц молодого возраста. Кардиология. 2013; 53(7): 4–8. 23. Roy H., Bhardwaj S., Yla-Herttuala S. Molecular genetics of atherosclerosis. Hum Genet. 2009; 125(5–6): 467–91.https://dx.doi.org/10.1007/s00439-009-0654-5.
Об авторах / Для корреспонденции
Алена Сафроновна Шушанова, врач-кардиолог ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница». Адрес: 355029, г. Ставрополь, ул. Семашко, д. 1. E-mail: safronovna89@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1337-818Х
Наталья Николаевна Гладких, д.м.н., профессор, профессор кафедры госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 355029, г. Ставрополь, ул. Семашко, д. 1. E-mail: ngladkih@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4510-3604
Александр Валентинович Ягода, д.м.н., профессор, зав. кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 355029, г. Ставрополь, ул. Семашко, д. 1. E-mail: alexander.yagoda@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5727-1640
Похожие статьи
