Прогнозирование риска развития отдаленных осложнений при синдроме такоцубо


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2023.5.61-70

Д.С. Евдокимов, В.С. Феоктистова, А.П. Семенова, С.А. Болдуева, С.Л. Плавинский

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Аннотация. В последние годы активно изучается течение отдаленного периода синдрома такоцубо (СТ), так как у большинства пациентов, несмотря на восстановление фракции выброса левого желудочка (ЛЖ), сохраняются жалобы, характерные для хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Цель – на основании клинических и лабораторно-инструментальных данных построить модели прогноза риска развития осложнений в отдаленном периоде у больных, перенесших СТ.
Материал и методы. В исследование вошли 60 пациентов с СТ. В остром периоде заболевания (7–14 дней) выполнялось стандартное клинико-лабораторное обследование, оценивалась эндотелиальная функция методом периферической артериальной тонометрии (ПАТ) до и после ментального стресс-теста (МСТ). Через 1 год пациентам выполнялись стандартное клиническое обследование, ЭхоКГ с применением методики speckle-tracking, осуществлялся забор крови для определения уровня эндотелина-1 (ЭТ-1) и циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК), ПАТ до и после МСТ. Выраженность симптомов ХСН оценивалась по шкале ШОКС. Алгоритмы оценки риска развития осложнений были построены путем медико-математического моделирования с использованием метода деревьев классификации; многофакторный анализ проводился методом бинарной логистической регрессии с пошаговым включением признаков.
Результаты. Наиболее часто СТ у обследованных пациентов провоцировался негативным стрессом, случаев развития заболевания на фоне позитивных переживаний не было. При построении ROC-кривых и однофакторном анализе предикторами прогрессирования ХСН и сниженной деформации ЛЖ через 1 год оказались показатели, отражающие наличие эндотелиальной дисфункции. Построены модели прогноза риска прогрессирования ХСН (чувствительность 81,1%), низких параметров деформации ЛЖ (чувствительность 95,5%) и летального исхода (чувствительность 96,5%) через 1 год от дебюта СТ.
Заключение. Информация о предикторах прогрессирования ХСН и летального исхода в отдаленном периоде заболевания у больных с СТ и возможность их прогнозирования с помощью моделей риска позволит более целенаправленно рекомендовать терапию пациентам при выписке из стационара.
Ключевые слова: модель оценки риска осложнений, течение в отдаленном периоде, синдром Такоцубо
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A. et al. International Expert Consensus document on takotsubo syndrome (part i): Clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J. 2018; 39(22): 2032–46. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076.


2. Lyon A.R., Bossone E., Schneider B. et al. Current state of knowledge on Takotsubo syndrome: A Position Statement from the Taskforce on takotsubo syndrome of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2016; 18(1): 8–27. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.424.


3. Ribeiro V.F., Vasconcelos M., Melao F. et al. Short and long-term outcome of stress-induced cardiomyopathy: What can we expect? Arq Bras Cardiol. 2014; 102(1): 80–85. https://dx.doi.org/10.5935/abc.20130228.


4. Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A. et al. International Expert Consensus document on takotsubo syndrome (part II): Diagnostic workup, outcome, and management. Eur Heart J. 2018; 39(22): 2047–62. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077.


5. Болдуева С. А., Евдокимов Д. С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: понятие, эпидемиология, патогенез. Часть I. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(3S): 108–119.


6. Sethi Y., Murli H., Kaiwan O. et al. Broken heart syndrome: Evolving molecular mechanisms and principles of management. J Clin Med. 2022; 12(1): 125. https://dx.doi.org/10.3390/jcm12010125.


7. Болдуева С.А., Евдокимов Д.С. Кардиомиопатия такоцубо. Обзор данных литературы: клиническая картина, алгоритм диагностики, лечение, прогноз. Часть II. Российский кардиологический журнал. 2022; 27(3S): 120–128.


8. Neil C.J., Nguyen T.H., Singh K. et al. Relation of delayed recovery of myocardial function after takotsubo cardiomyopathy to subsequent quality of life. Am J Cardiol. 2015; 115(8): 1085–89. https://dx.doi.org/10.1016/j.amjcard.2015.01.541.


9. Scally C., Rudd A., Mezincescu A. et al. Persistent long-term structural, functional, and metabolic changes after stress-induced (takotsubo) cardiomyopathy. Circulation. 2018; 137(10): 1039–48. https://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.117.031841.


10. Stiermaier T., Moeller C., Oehler K. et al. Long-term excess mortality in takotsubo cardiomyopathy: Predictors, causes and clinical consequences. Eur J Heart Fail. 2016; 18(6): 65 –56. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.494.


11. User’s manual Itamar Medical. URL: https://www.itamar-medical.com/wp-content/uploads/2019/07/OM1695214.pdf (date of access= – 01.06.2023).


12. Алексеева Д.Ю., Цуринова Е.А., Солнцев В.Н. с соавт. Роль ментальных проб при обследовании больных с желудочковой аритмией. Трансляционная медицина. 2016; 3(2): 6–16.


13. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017; 13(2): 248–255.


14. Евдокимов Д.С., Болдуева С.А., Феоктистова В.С. Снижение глобальной тканевой деформации левого желудочка как причина сердечной недостаточности и ухудшения качества жизни больных с синдромом такоцубо в отдаленном периоде заболевания: проспективное когортное исследование. CardioСоматика. 2022; 13(3): 132–138.


15. Barton M. The discovery of endothelium-dependent contraction: The legacy of Paul M. Vanhoutte. Pharmacol Res. 2011; 63(6): 455–62. https://dx.doi.org/10.1016/j.phrs.2011.02.013.


16. Васина Л.В., Петрищев Н.Н., Власов Т.Д. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017; 16(1): 4–15.


17. Widemann A., Sabatier F., Arnaud L. et al. CD146-based immunomagnetic enrichment followed by multiparameter flow cytometry: A new approach to counting circulating endothelial cells. J Thromb and Haemost. 2008; 6(5): 869–76. https://dx.doi.org/10.1111/j.1538-7836.2008.02931.x.


18. Nayeri A., Rafla-Yuan E., Farber-Eger E. et al. Pre-existing psychiatric illness is associated with increased risk of recurrent takotsubo cardiomyopathy. Psychosomatics. 2017; 58(5): 527–32. https://dx.doi.org/10.1016/j.psym.2017.04.008.


19. Campos F.A.D., Ritt L.E.F., Costa J.P.S. et al. Factors associated with recurrence in takotsubo syndrome: A systematic review. Arq Bras Cardiol. 2020; 114(3): 477–83. https://dx.doi.org/10.36660/abc.20180377.


20. Almendro-Delia M., Nunez-Gil I.J., Lobo M. et al. Short- and long-term prognostic relevance of cardiogenic shock in takotsubo syndrome: Results from the RETAKO Registry. JACC Heart Fail. 2018; 6(11): 928–36. https://dx.doi.org/10.1016/j.jchf.2018.05.015.


21. Lu X., Li P., Teng C. et al. Prognostic factors of takotsubo cardiomyopathy: A systematic review. ESC Heart Fail. 2021; 8(5): 3663–89. https://dx.doi.org/10.1002/ehf2.13531.


22. Uribarri A., Nunez-Gil I.J., Conty D.A. et al. Short- and long-term prognosis of patients with takotsubo syndrome based on different triggers: Importance of the physical nature. J Am Heart Assoc. 2019; 8(24): e013701. https://dx.doi.org/10.1161/JAHA.119.013701.


23. Galiuto L., Crea F. Primary and secondary takotsubo syndrome: Pathophysiological determinant and prognosis. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020; 9(7): 690–93. https://dx.doi.org/10.1177/2048872620963493.


24. Gaede L., Herchenbach A., Trobs M. et al. Left ventricular contraction patterns in takotsubo syndrome and their correlation with long-term clinical outcome. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021; 32: 100708. https://dx.doi.org/10.1016/j.ijcha.2020.100708.


25. Покровский А.В., Кульбак В.А., Федоров Е.Е. Оценка индекса реактивной гиперемии, как индикатора степени эндотелиальной дисфункции у больных с атеросклеротическим поражением периферических артерий. Высокотехнологическая медицина. 2016; 3(4): 5–11.


26. Bonetti P.O., Pumper G.M., Higano S.T. et al. Noninvasive identification of patients with early coronary atherosclerosis by assessment of digital reactive hyperemia. J Am Coll Cardiol. 2004; 44(11): 2137–41. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2004.08.062.


27. Zilberman L., Zalik A., Fugenfirov I. et al. Residual alterations of cardiac and endothelial function in patients who recovered from Takotsubo cardiomyopathy. Clin Cardiol. 2021; 44(6): 797–804. https://dx.doi.org/10.1002/clc.23604.


28. Yang J.H., Obokata M., Reddy Y.N.V. et al. Endothelium-dependent and independent coronary microvascular dysfunction in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2020; 22(3): 432–41. https://dx.doi.org/10.1002/ejhf.1671.


29. Crea F., Bairey Merz C.N., Beltrame J.F. et al. The parallel tales of microvascular angina and heart failure with preserved ejection fraction: A paradigm shift. Eur Heart J. 2017; 38(7): 473–77. https://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehw461.


30. Tremamunno S., DeVita A., Villano A. et al. Relation of endothelial and cardiac autonomic function with left ventricle diastolic function in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetes Metab Res Rev. 2022; 38(2): e3484. https://dx.doi.org/10.1002/dmrr.3484.


31. Sara J.D.S., Toya T., Ahmad A. et al. Mental stress and its effects on vascular health. Mayo Clin Proc. 2022; 97(5): 951–90. https://dx.doi.org/10.1016/j.mayocp.2022.02.004.


32. Евдокимов Д.С., Феоктистова В.С., Болдуева С.А. с соавт. Дисфункция эндотелия у больных с синдромом такоцубо и ее роль в остром и отдаленном периодах заболевания. Кардиология. 2023; 63(3): 21–27.


33. Cammann V.L., Szawan K.A., Stahli B.E. et al. Age-related variations in takotsubo syndrome. J Am Coll Cardiol. 2020; 75(16): 1869–77. https://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2020.02.057.


Об авторах / Для корреспонденции

Дмитрий Сергеевич Евдокимов, аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. E-mail: kasabian244@gmail.com. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-3107-1691
Валерия Сергеевна Феоктистова, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. E-mail: lerissima@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-4161-3535
Алена Павловна Семенова, аспирант кафедры факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. E-mail: semionova.al@mail.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6386-1612
Светлана Афанасьевна Болдуева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067,
г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. E-mail: svetlanaboldueva@mail.ru.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-1898-084X
Святослав Леонидович Плавинский , д.м.н., профессор кафедры педагогики, философии и права ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 195067, Россия, г. Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47. E-mail: s.plavinskij@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9159-6177


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа