Bene dignoscitur, bene curatur: анализ реализации диагностических и терапевтических мероприятий при предиабете в условиях клинической практики (по данным госпитально-амбулаторного регистра РЕГИОН-М)


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.9.7-14

Ю.В. Лукина, А.В. Загребельный, Н.П. Кутишенко, В.П. Воронина, С.Ю. Марцевич, Р.Н. Шепель, О.М. Драпкина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России, г. Москва
Аннотация. Своевременная диагностика предиабета (ранних нарушений углеводного обмена) и профилактика прогрессирования этого состояния в сахарный диабет (СД) имеют жизненно важное значение, особенно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и их осложнениями.
Цель – определить долю пациентов с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ, предиабет) в когорте больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), а также особенности диагностики этого состояния на разных этапах наблюдения и частоту назначения метформина для профилактики СД 2-го типа.
Материал и методы. В рамках регистра пациентов, перенесших ОНМК в 2012–2017 гг., были проанализированы истории болезни и выписные эпикризы после референсного ОНМК (n = 900), а также амбулаторные карты больных (n = 684). На госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения, завершенного в 2022 г., определялись количество пациентов с диагнозом НТГ, частота назначения препаратов метформина этим больным, достижение первичной конечной точки (общая смертность).
Результаты. Диагноз НТГ (по данным анамнеза) имелся у 81 (9,0%) из 900 госпитализированных больных, у 87 (9,8%) из 684 выписанных пациентов (по данным выписных эпикризов), у 63 человек (9,2%) диагноз НТГ был подтвержден на этапе амбулаторного наблюдения. Расхождение в установленных диагнозах НТГ и СД на разных этапах наблюдения обнаружило гипердиагностику этих состояний во время стационарного лечения. Лечение метформином было рекомендовано лишь 3,2% пациентов с НТГ. Более высокая смертность была характерна для пациентов с СД по сравнению с группами больных без нарушений гликемии и с НТГ, причем только на госпитальном этапе наблюдения (р < 0,05).
Заключение. Распространенность НТГ в исследуемой когорте составила в среднем 9%. Выявлены выраженные рассогласования в установлении диагноза НТГ на госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения. Частота назначения метформина (препарата с надежной доказательной базой по профилактике СД) пациентам с НТГ на амбулаторном этапе оказалась очень низкой (3,2%).
Ключевые слова: лекарственная профилактика, отсутствие нарушений гликемии, предиабет, нарушение толерантности к глюкозе, метформин, сахарный диабет, диагностика
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Барбараш О.Л., Воевода М.И., Галстян Г.Р. с соавт. Предиабет как междисциплинарная проблема: определение, риски, подходы к диагностике и профилактике сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений. Российский кардио­логический журнал. 2019; 24(4): 83–91. (Barbarash O.L., Voyevoda M.I., Galstyan G.R. et al. Pre-diabetes as an interdisciplinary problem: Definition, risks, approaches to the diagnostics and prevention of type 2 diabetes and cardiovascular complications. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2019; 24(4): 83–91 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-4-83-91. EDN: ZFALFR.


2. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020; 41(2): 255–323.


https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486. PMID: 31497854.


3. Cai X., Zhang Y., Li M. et al. Association between prediabetes and risk of all-cause mortality and cardiovascular disease: Updated meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m2297.


https://doi.org/10.1136/bmj.m2297. PMID: 32669282. PMCID: PMC7362233.


4. Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Лукьянов М.М. с соавт. Госпитальный регистр больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (РЕГИОН): портрет заболевшего и исходы стационарного этапа лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2018; 17(6): 32–38. (Martsevich S.Yu., Kutishenko N.P., Lukyanov M.M. et al. Hospital register of patients with acute cerebrovascular accident (REGION): Characteristics of patient and outcomes of hospital treatment. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2018; 17(6): 32–38 (In Russ.)).


https://doi.org/10.15829/1728-8800-2018-6-32-38. EDN: YPXLCP.


5. Воронина В.П., Загребельный А.В., Лукина Ю.В. с соавт. Отдаленный прогноз жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения: роль сахарного диабета (по данным амбулаторного этапа наблюдения регистра РЕГИОН-М). Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2024; 20(3): 316–321. (Voronina V.P., Zagrebelny A.V., Lukina Yu.V. et al. Long-term prognosis of life in patients with cerebrovascular accident: The role of diabetes mellitus (according to the REGION-M registry outpatient follow-up phase). Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2024; 20(3): 316–321 (In Russ.)).


https://doi.org/10.20996/1819-6446-2024-3039. EDN: QMRFTG.


6. Rooney M.R., Fang M., Ogurtsova K. et al. Global prevalence of prediabetes. Diabetes Care. 2023; 46(7): 1388–94.


https://doi.org/10.2337/dc22-2376. PMID: 37196350. PMCID: PMC10442190.


7. ElSayed N.A., Aleppo G., Aroda V.R. et al.; On behalf of the American Diabetes Association. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of care in diabetes-2023. Diabetes Care. 2023; 46(Suppl 1): S19–S40.


https://doi.org/10.2337/dc23-s002. PMID: 36507649. PMCID: PMC9810477.


8. Шестакова М.В., Драпкина О.М., Бакулин И.Г. с соавт. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в условиях первичной медико-санитарной помощи. М.: ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. 2021; 40 с. Доступ: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/minzdrav_prediabet.pdf (дата обращения – 14.11.2024). (Shestakova M.V., Drapkina O.M., Bakulin I.G. et al. Diagnosis, treatment and follow-up of patients with prediabetes in primary health care settings. Moscow: National Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine of the Ministry of Healthcare of Russia. 2021; 40 pp. URL: https://gnicpm.ru/wp-content/uploads/2020/08/minzdrav_prediabet.pdf (date of access – 14.11.2024) (In Russ.)).


9. Shen D., Cai X., Zhu Q. et al. Increased stress hyperglycemia ratio at hospital admission in stroke patients are associated with increased in-hospital mortality and length of stay. Diabetol Metab Syndr. 2024; 16(1): 69.


https://doi.org/10.1186/s13098-024-01303-1. PMID: 38491539. PMCID: PMC10943784.


10. El-Gendy H.A., Mohamed M.A., Abd-Elhamid A.E., Nosseir M.A. Stress hyperglycemia as a prognostic factor in acute ischemic stroke patients: A prospective observational cohort study. Ain-Shams J Anesthesiol. 2021; 13: 4.


https://doi.org/10.1186/s42077-020-00122-6.


11. Echouffo-Tcheugui J.B., Perreault L., Ji L., Dagogo-Jack S. Diagnosis and management of prediabetes: A review. JAMA. 2023; 329(14): 1206–16.


https://doi.org/10.1001/jama.2023.4063. PMID: 37039787.


12. Patel D., Ayesha I.E., Monson N.R. et al. The effectiveness of metformin in diabetes prevention: A systematic review and meta-analysis. Cureus. 2023; 15(9): e46108.


https://doi.org/10.7759/cureus.46108. PMID: 37900422. PMCID: PMC10611985.


13. Aroda V.R., Ratner R.E. Metformin and type 2 diabetes prevention. Diabetes Spectr. 2018; 31(4): 336–42.


https://doi.org/10.2337/ds18-0020. PMID: 30510389. PMCID: PMC6243218.


14. Alfayez O.M., Alsallum A.A., Aljabri A.F. et al. The use of metformin for type 2 diabetes prevention: Observational multicenter study from Saudi Arabia. Front Public Health. 2022; 10: 989072.


https://doi.org/10.3389/fpubh.2022.989072. PMID: 36159298. PMCID: PMC9493486.


15. Hostalek U., Campbell I. Metformin for diabetes prevention: Update of the evidence base. Curr Med Res Opin. 2021; 37(10): 1705–17.


https://doi.org/10.1080/03007995.2021.1955667. PMID: 34281467.


16. Speaker S.L., Rastogi R., Sussman T.A. et al. Treatment of patients with prediabetes in a primary care setting 2011–2018: An observational study. J Gen Intern Med. 2021; 36(4): 923–29.


https://doi.org/10.1007/s11606-020-06354-4. PMID: 33449282. PMCID: PMC8041989.


17. Moin T., Schmittdiel J.A., Flory J.H. et al. Review of metformin use for type 2 diabetes prevention. Am J Prev Med. 2018; 55(4): 565–74.


https://doi.org/10.1016/j.amepre.2018.04.038. PMID: 30126667. PMCID: PMC6613947.


Об авторах / Для корреспонденции

Юлия Владимировна Лукина, д. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: yuvlu@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8252-3099
Александр Васильевич Загребельный, к. м. н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: azagrebelny@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1493-4544
Наталья Петровна Кутишенко, д. м. н., руководитель лаборатории фармакоэпидемиологических исследований отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: nkutishenko@gnicpm.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-6395-2584
Виктория Петровна Воронина, к. м. н., старший научный сотрудник отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: vvoronina@gnicpm.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-5603-7038
Сергей Юрьевич Марцевич, д. м. н., профессор, руководитель отдела профилактической фармакотерапии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: sergeymartsevich@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7717-4362
Руслан Николаевич Шепель, к. м. н., заместитель директора по перспективному развитию медицинской деятельности ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: RShepel@gnicpm.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8984-9056
Оксана Михайловна Драпкина, д. м. н., профессор, академик РАН, директор ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины» Минздрава России. Адрес: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., д. 10, стр. 3.
E-mail: ODrapkina@gnicpm.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4453-8430


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа