Сочетанное применение хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты для лечения артрозов


И.Ю. Ежов, А.А. Бояршинов, А.Е. Глушков, А.Н. Абраменков

1) ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Нижний Новгород; 2) ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, Нижний Новгород
Фармакотерапия остеоартроза системными формами нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), парацетамолом и тем более глюкокортикостероидами (ГКС) зачастую сопряжена со множественными серьезными нежелательными явлениями, что ограничивает возможности долгосрочного применения этих групп лекарственных средств. Кроме того, препараты симптоматического лечения лишь маскируют болезнь и не влияют на дегенеративные изменения в хрящевой ткани суставов. В этом их принципиальное отличие от хондропротекторов и препаратов гиалуроновой кислоты. Целью нашего исследования стал сравнительный анализ влияния сочетанного использования парентеральных форм хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты при гонартрозах. Материал и методы. В исследование было включено 85 пациентов с гонартрозом различной степени тяжести среднего возраста 61,7 лет. Первая группа больных (n=61) получала лечение в полном объеме: внутримышечные инъекции хондроитина сульфата, внутрисуставное введение препарата гиалуроновой кислоты Ферматрон® Плюс, а также местные НПВП по необходимости. Вторая группа пациентов (n=24) получала неполное лечение или не получала его вообще. В среднем время с момента назначения препаратов до опроса составило 547 дней. Результаты. Исследование показало, что пациенты из первой группы имели положительную динамику в лечении: среднее значение по шкале KSS1 изменилось на 18,70±21,86 балла (Me=20, р <0,001), KSS2 – на 11,55±18,04 (Me=8, p <0,01), WOMAC – на 14,78±26,15 (Me=10, p <0,001). При этом у пациентов из второй группы положительная динамика не наблюдалась. Заключение. Сочетанное применение препаратов хондроитина сульфата и гиалуроновой кислоты при гонартрозе позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить функцию коленного сустава и на неопределенный срок отложить операцию эндопротезирования коленного сустава даже при III стадии развития заболевания.

Литература


  1. Галушко Е.А. Медико-социальная значимость ревматических заболеваний: дис. … канд. мед. наук. М., 2011. 204 с.
  2. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Демина А.Б., Кричевская О.А. Заболеваемость болезнями костно-мышечной системы в Российской Федерации // Научно-практическая ревматология. 2018; 56(1): 15–21.
  3. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015; 53(2): 120–124. doi: 10.14412/1995-4484-2015-120-124
  4. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Эрдес Ш.Ф. Динамика заболеваемости ревматическими заболеваниями взрослого населения России за 2010–2014 гг. Научно-практическая ревматология. 2016; 54(3): 266–270. doi: 10.14412/1995-4484- 2016-266-270
  5. Калягин А.Н., Казанцева Н.Ю., Горяев Ю.А. Динамика заболеваемости остеоартрозом в г. Иркутске. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2005; 7: 187–190.
  6. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В., Сергеева Н.В., Черкасова А.А. Остеоартроз: возрастные особенности первичной инвалидности. Забайкальский медицинский вестник. 2018; 2: 41–47.
  7. Петрунько И.Л., Меньшикова Л.В., Голубева П.С., Цырежапова Т.М. Остеоартроз: финансовые затраты на одного больного. Сибирский медицинский журнал. 2010; 97(6): 163–165.
  8. Клиппел Д.Х., Стоун Д.Х., Крофорд Л.Дж., П.Х. Уайт. Ревматические заболевания. Руководство в 3 т. Т. 2. Заболевания костей и суставов. Пер. с англ. под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой, Ю.А. Олюнина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  9. Дубиков А.И. Остеоартроз: старая болезнь, новые подходы. Современная ревматология. 2013; 2: 82–88.
  10. Sellam J., Berenbaum F. The role of synovitis in pathophysiology and clinical symptoms of osteoarthritis. Nature reviews. Rheumatology. 2010; 6: 625–35.
  11. Richard F., Loeser S.R., Goldring C.R., Scanzello Goldring M.B. Osteoarthritis: A disease of the joint as an organ. Arthritis& rheumatism. 2012; 64(6): 1697–1707. doi 10.1002/art.34453
  12. Королева С.В. Особенности нарушений системной микроциркуляции при остеоартрозе. Травматология и ортопедия России. 2005; 2: 21–25.
  13. Левенец В.Н., Риган М.М., Тютюнник И.Н. Особенности диагностики и комплексной терапии спортсменов в стадии пред­артроза. Спортивна медицина. 2013; 1: 33–46.
  14. Cristoforakis J., Pradhan R., Sanchez-Ballester J., Hunt N., Strachan R.K. Is there an association between articular cartilage changes and degenerative meniscal tears? Arthroscopy. 2005; 21: 1366–69.
  15. Anderson C.L. High rate of osteoarthritis of the knee in former soccer players. Med Sci Sports Exerc. 1986; 18: 141.
  16. Arliani G.G., Astur D.C., Yamada A.F., Miyashita G.K., Mandelbaum B. et al. Early osteoarthritis and redused quality of the life after retirement in former professional soccer players. Clinics. 2014; 69: 589–94.
  17. Урясьев О.М., Заигрова Н.К. Остеоартрит: патогенез, диагностика, лечение. Земский врач. 2016; 1–2: 27–35.
  18. Павлов В.П. Консервативная ревмоортопедия: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, остеоартроз, болезни мягких тканей (часть II). Современная ревматология. 2009; 2: 10–15.
  19. Балабанова Р.М. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению. Современная ревматология. 2014; 2: 103–106.
  20. Алексеева Л.И., Зайцева Е.М. Перспективные направления терапии остеоартроза. Научно-практическая ревматология. 2014; 52(3): 247–250. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-247-250
  21. Чичасова Н.В., Имаметдинова Г.Р. Лечение больных остеоартрозом различной локализации: место медленно действующих препаратов. Современная ревматология. 2015; 9(2): 66–74.
  22. Алексеева Л.И., Шарапова Е.П. Хондроитин сульфат в лечении остеоартроза. РМЖ. 2009; 17(21): 1448–53.
  23. Caraglia M., Beninati S., Alessandro A. et al. Alternative therapy of earth elements increases the chondroprotective effects chondroitin sulfate in mice. Exp. Mol. Med. 2005; 37: 476–81.
  24. Родичкин П.В., Шаламанов Н.С. Клиническая фармакология хондропротекторов. Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии. 2012; 10(3): 18–27.
  25. Насонова В.А. Остеоартроз коленного сустава: причины развития, диагностика и профилактика. Сonsilium medicum. 2003; 5: 90–96.
  26. Brandt K.D. Is a strong quadriceps muscle bad for a patient with knee osteoarthritis? Ann. Intern. Med. 2003; 138: 678–79.
  27. Lewek M.D., Rudolph K.S., Snyder-Mackler L. Quadriceps femoris muscule weakness and activation failure in patients with symptomatic knee osteoarthritis. J. Orthop. Res. 2004; 22: 110–15.
  28. Andrea D., Wolfgang W., Martijn S., Felix E., Adam G.C. Knee extensor muscle weakness and radiographic knee osteoarthritis progression. Acta Orthopaedica. 2018; 89(4): 406–11. doi: 10.1080/17453674.2018.1464314.
  29. Чернякова Ю.М., Сементовская Е.А. Синовиальная жидкость: состав, свойства, лабораторные методы исследования. Медицинские новости. 2005; 2: 9–15.
  30. Башкова И.Б., Мадянов И.В. Множественные нетравматические остеонекрозы крупных суставов у молодого человека, спровоцированные непродолжительным лечением глюкокортикоидами. РМЖ. Ревматология. 2016; 2: 125–128.
  31. Zang W., Moscovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for management of hip and knee osteoarthritis, part I: critical appraisal of existing treatment guidelines and systematic review of current research evidence. Ostearthritis Cartilage. 2007; 15(9): 981–1000.
  32. Zang W., Moscovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for management of hip and knee osteoarthritis, part II: OARSI evidence-based expert consensus guidelines. Ostearthritis Cartilage. 2007; 16(2): 137–62.
  33. Zang W., Moscovitz R.W., Nuki G. et al. OARSI recommendations for management of hip and knee osteoarthritis, part III: changes in evidence following systematic cumulative update of research published through January 2009. Ostearthritis Cartilage. 2007; 15(9): 981–1000.
  34. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M. et al. EULAR Recommendation 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for international Clinical Studies including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003; 62: 1145–55.
  35. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T., Benkhalti M., Guyatt G., McGowan J., Towheed T., Welch V., Wells G., Tugwell P. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012; 64(4): 465–74.
  36. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (клинические рекомендации). Доктор.Ру. 2017; 5: 51–69.
  37. Blot L., Marcelis A., Devogelaer J.P., Manicourt D.H. Effects of diclofenac, aceclofenac and meloxicam on the metabolism of proteoglycaans and hyalyronan in orteoarthritis human articular cartilage. Br. J. Pharmacol. 2000; 131(7): 1413–21.
  38. Имаметдинова Г.Р., Чичасова Н.В., Насонов Е.Л., Иголкина Е.В. Симптоматическая терапия хронических заболеваний суставов. Современная ревматология. 2010; 4: 66–70.
  39. Leeb B.F., Schweitzer H., Montag K. et al. A meta-analysis of chondroitin-sulfate in the treatment of osteoarthritis. J. Rheum. 2000; 27: 205–11.
  40. Clegg D.O., Reda D.J., Harris C.L. et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N. Engl. J. Med. 2006; 354(8): 795–808.
  41. Michel B.A., Stucki G., Frey D. et al. Chondroitin 4 and 6 sulfatein osteoarthritis of the knee: A randomized, controlled trial. Arthr. Rheum. 2005; 52(3): 779–86.
  42. Баисов А.З. Оптимизация ассортимента лекарственных средств, применяемых при дегенеративных процессах опорно-двигательного аппарата в фармацевтических организациях ставропольского края: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Пятигорск, 2012. 24 с.
  43. Petrella R.J., Petrella M. A prospective, randomized, double-blind, placebo controlled study to evaluate the efficacy of intraarticular hyaluronic acid for osteoarthritis of the knee. J. Rheumatol. 2006; 33: 951–56.
  44. Ozturk C., Atamaz F., Hepguler S. et al. The safety and efficacy of intraarticular hyaluronan with/without corticosteroid in knee osteoarthritis: 1-year, single-blind, randomized study. Rheumatol. Int. 2006; 26: 314–19. doi: 10.1007/s00296-005-0584-z
  45. Atamaz F., Kirazli Y., Akkoc Y. A comparison of two different intraarticular hyaluronan drugs and physical therapy in the management of knee osteoarthritis. Rheumatol. Int. 2006; 26: 873–78. doi: 10.1007/s00296-005-0096-x
  46. Berenbaum F., Grifka J., Cazzaniga S. et al. A randomised, doubleblind, controlled trial comparing two intra-articular hyaluronic acid preparations differing by their molecular weight in symptomatic knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2012; 71: 1454–60. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200972
  47. Tikiz C., Unlu Z., Sener A., Efe M. Comparison of the efficacy of lower and higher molecular weight viscosupplementation in the treatment of hip osteoarthritis. Clin. Rheumathol. 2005; 24: 244–50. doi: 10.1007/s10067-004-1013-5
  48. Lussier A., Cividino A.A., McFarlane C.A. et al. Viscosupplementation with Hylan for the treatment of osteoarthritis findings from clinical practice in Canada. J. Rheumatol. 1996; 23(1): 579–85.
  49. Попов В.П., Корощенко С.А., Ларин М.А. Оптимальное использование препаратов гиалуроновой кислоты при суставной патологии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2017; 1: 12–14.
  50. Пятых Е.А. Сравнительный анализ эффективности препаратов гиалуроновой кислоты, хондроитин сульфата и их комбинированного применения в комплексной терапии первичного гонартроза. Автореф. дис. … канд. мед. наук. (14.01.04). Пятых Елена Анатольевна. Рязанский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова. Рязань, 2013. 25 с.


Об авторах / Для корреспонденции


Игорь Юрьевич Ежов, д.м.н., зав. отделением травматологии и ортопедии клинической больницы № 4 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, профессор кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии им. М.В. Колокольцева ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 603137, г. Нижний Новгород, ул. Тропинина, д. 41а.
Тел.: 8 (831) 421-83-45. E-mail: iezhov@mail.ru
Алексей Андреевич Бояршинов, студент 5 курса ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Андрей Евгеньевич Глушков, студент 5 курса ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет » Минздрава России
Андрей Николаевич Абраменков, руководитель отдела спортивной медицины, заведующий операционным блоком клинической больницы № 4 ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, ассистент кафедры факультетской хирургии и трансплантологии ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет » Минздрава России. Адрес: 603137, г. Нижний Новгород, ул. Тропинина, д. 41а. Тел.: 8(831) 421-83-45


Похожие статьи


Бионика Медиа