Особенности клинического течения ревматических заболеваний у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.10.42-54

В.И. Мазуров, И.Б. Беляева, Л.Е. Саранцева, А.Л. Чудинов, Р.А. Башкинов, Е.А. Трофимов, И.З. Гайдукова, О.А. Смульская, О.В. Инамова, М.С. Петрова, Ю.В. Хохлова, Е.А. Василенко, Е.С. Мельников

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Пандемия COVID-19 представляет особую опасность для пациентов, страдающих иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями (ИВРЗ).
Цель исследования – оценить влияние COVID-19 на клиническое течение некоторых ИВРЗ.
Материал и методы. Проведен анализ клинического течения ИВРЗ у 324 пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию (НКИ) с марта 2020 по февраль 2021 г. и проходивших лечение в СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» (г. Санкт-Петербург) по поводу обострения основного заболевания.
Результаты. Факторами риска тяжелого течения COVID-19 при ИВРЗ явились возраст старше 60 лет, наличие коморбидных состояний (ИБС, ХСН, ХОБЛ), применение глюкокортикоидов в дозе более 12,5 мг/сут и значение скорости оседания эритроцитов ≥40 мм/ч до развития новой коронавирусной инфекции. Применение иммуносупрессивной терапии и ГИБП не влияли на утяжеление течения вирусной инфекции у пациентов с ИВРЗ. Развитие постковидного синдрома (астения, одышка, похудание, снижение памяти) отмечалось у 1/4 пациентов. Постковидный суставной синдром характеризовался формированием артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, у 3,6% больных, развитием недифференцированного артрита (НДА) у 29% пациентов с его трансформацией в определенные нозологические формы (чаще в ранний ревматоидный артрит) почти у половины данной когорты и обострением суставного синдрома у 83,4% пациентов с развернутой стадией ревматоидного артрита. У пациентов с диффузными болезнями соединительной ткани отмечено существенное возрастание иммунологической активности за счет антинуклеарного фактора (максимум до 1:163 840). Наряду с результатами исследования в статье приведены клинические случаи развития артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, и летального исхода при системной склеродермии и интерстициальном поражении легких после COVID-19.
Заключение. Среди пациентов с ИВРЗ, наблюдавшихся в СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25» (г. Санкт-Петербург), COVID-19 протекал в варианте среднего и тяжелого течения у половины больных, инициировал развитие пневмонических осложнений у 68,6% пациентов, артрита, ассоциированного с вирусной инфекцией, у 3,6%, трансформацию НДА в ИВРЗ в 49% и обострение основного заболевания у подавляющего числа больных. Пациенты с диффузными болезнями соединительной ткани, протекающими с интерстициальным поражением легких, имеют высокий риск неблагоприятного исхода COVID-19 и требуют динамического наблюдения врачами-терапевтами первичного звена.
Ключевые слова: недифференцированный артрит, постковидный синдром, новая коронавирусная инфекция, иммуновоспалительные ревматические заболевания
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь – 2019 (COVID-19): размышления ревматолога. Научно-практическая ревматология. 2020; 2: 123–132.

  2. Halpert G., Shoenfeld Y. SARS-CoV-2, the autoimmune virus. Autoimmun Rev. 2020; 19(12): 102695. doi: 10.1016/j.autrev.2020.102695.

  3. Remy K.E., Mazer M., Striker D.A. et al. Severe immunosuppression and not a cytokine storm characterizes COVID-19 infections. JCI Insight. 2020; 5(17): e140329. doi: 10.1172/jci.insight.140329.

  4. Насонов Е.Л. Коронавирусная болезнь – 2019 (COVID-19) и аутоиммунитет. Научно-практическая ревматология. 2021; 1: 5–30.

  5. Song W.C., FitzGerald G.A. COVID-19, microangiopathy, hemostatic activation, and complement. J Clin Invest. 2020; 130(8): 3950–53. doi: 10.1172/JCI140183.

  6. Насонов Е.Л., Бекетова Т.В., Решетняк Т.М. с соавт. Коронавирусная болезнь – 2019 (COVID-19) и иммуновоспалительные ревматические заболевания: на перекрестке проблем тромбовоспаления и аутоиммунитета. Научно-практическая ревматология. 2020; 4: 353–367.

  7. Osier F., Ting J.P.Y., Fraser J. et al. The global response to the COVID-19 pandemic: how have immunology societies contributed? Nat Rev Immunol. 2020; 20(10): 594–602. doi: 10.1038/s41577-020-00428-4.

  8. Bhimraj A., Morgan R.L., Shumaker A.H. et al. Infectious Diseases Society of America guidelines on the treatment and management of patients with COVID-19

  9. Robinson P.C., Yazdany J. The COVID-19 Global Rheumatology Alliance: Collecting data in a pandemic. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16(6): 293–94. doi: 10.1038/s41584-020-0418-0.

  10. Yazdany J. COVID-19 in rheumatic diseases: A research agenda. Arthritis Rheumatol. 2020; 72(10): 1596–99. doi: 10.1002/art.41447.

  11. Weatherhead J.E., Clark E., Vogel T.P. et al. Inflammatory syndromes associated with SARS-CoV-2 infection: Dysregulation of the immune response across the age spectrum. J Clin Invest. 2020; 130(12): 6194–97. doi: 10.1172/JCI145301.

  12. Schett G., Sticherling M., Neurath M.F. COVID-19: Risk for cytokine targeting in chronic inflammatory diseases? Nat Rev Immunol. 2020; 20(5): 271–72. doi: 10.1038/s41577-020-0312-7.

  13. Schett G., Manger B., Simon D., Caporali R. COVID-19 revisiting inflammatory pathways of arthritis. Nat Rev Rheumatol. 2020; 16(8): 465–70. doi: 10.1038/s41584-020-0451-z.


Об авторах / Для корреспонденции

Вадим Иванович Мазуров, д.м.н., профессор, академик РАН, заслуженный деятель науки РФ, главный научный консультант, директор НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, зав. кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-0797-2051. SPIN-код: 6823-5482
Ирина Борисовна Беляева, д.м.н., профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург,
ул. Кирочная, д. 41. Тел.: 8 (921) 750-86-39. E-mail: belib@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7981-6349. SPIN-код: 3136-9062
Любовь Евгеньевна Саранцева, старший лаборант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. Тел.: 8 (911) 267-89-64. E-mail: dr.liubovs@gmail.com
Антон Леонидович Чудинов, к.м.н., руководитель кабинета терапии генно-инженерными биологическими препаратами СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: anton-chudinov@mail.ru. ORCID: 0000-0002-7675-5683. SPIN-код: 5771-8320
Роман Андреевич Башкинов, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: bashkinov-roman@mail.ru. ORCIDID: 0000-0001-9344-1304. SPIN-код: 5169-5066
Евгений Александрович Трофимов, к.м.н., зам. директора НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: evgeniy.trofimov@szgmu.ru. SPIN-код: 4358-1663
Инна Зурабиевна Гайдукова, д.м.н., зам. директора НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель секции аутоиммунных заболеваний и иммунодефицитных состояний РНМОТ. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: ubp1976@list.ru. ORCID: 0000-0003-3500-7256. SPIN-код: 3083-7996
Ольга Александровна Смульская, к.м.н., врач-ревматолог СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: olgasmul@yandex.ru
Оксана Владимировна Инамова, к.м.н., главный врач СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница
№ 25», зам. директора НИИ ревматологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: b25@zdrav.spb.ru. ORCID: 0000-0001-9126-3639. SPIN-код: 8841-5496
Марианна Семеновна Петрова, к.м.н., зам. главного врача СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25», руководитель «Городского клинического центра подагры» Санкт-Петербурга, доцент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России. Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: podagra@bk.ru. ORCIDID: 0000-0001-5261-6614
Юлия Владимировна Хохлова, врач-ревматолог СПБ ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: julia-khokhlova@mail.ru
Елизавета Алексеевна Василенко, к.м.н., ассистент кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41. E-mail: elisaavas@gmail.com. ORCID: 0000-0003-2153-5429. SPIN-код: 8065-5025.
Евгений Сергеевич Мельников, аспирант кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25». Адрес: 190068, г. Санкт-Петербург, ул. Большая Подьяческая, д. 30. E-mail: melnikovzhenya@mail.ru. ORCID: 0000-0002-8521-6542


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа