Терапия » Особенности ремоделирования сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации

Особенности ремоделирования сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших коронарное шунтирование, с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2024.10.60-70

Ю.А. Стяжкина, И.Ф. Гришина, Н.Б. Полетаева, Т.Ф. Перетолчина
ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург

Аннотация. Статья посвящена анализу динамики эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей, а также их взаимосвязи с отдельными клинико-анамнестическими параметрами у пациентов с ишемической болезнь сердца (ИБС) после аортокоронарного шунтирования (АКШ) с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации.
Цель – проанализировать особенности ЭхоКГ у пациентов с ИБС после АКШ с различной длительностью восстановления на амбулаторном этапе реабилитации.
Материал и методы. В исследование были включены 100 мужчин с ИБС после АКШ. Всех участников ретроспективно разделили на две группы в соответствии с длительностью восстановительного периода после АКШ. В группу 1 вошли 58 пациентов, приступивших к работе в течение 4 мес. после вмешательства, в группу 2 – 42 больных, которым потребовалось продление реабилитации на срок более 4 мес. после АКШ. Всем пациентам проводилась ЭхоКГ через 1 и 4 мес. после АКШ.
Результаты. У пациентов с затяжным восстановлением после АКШ значения индекса сферичности левого предсердия и левого желудочка (ЛЖ) превышали аналогичные показатели в группе раннего восстановления (р = 0,01) и контроле (р = 0,01). К 4-му месяцу наблюдения у больных группы 2 нарушение геометрии ЛЖ (р = 0,28) сохранялось. Величина индексированной массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) значимо превышала аналогичные показатели в сравнении с контролем (р = 0,01) и с пациентами с быстрым восстановлением к 4-му месяцу наблюдения (р = 0,01). Показатели конечно-диастолического и конечно-систолического объемов (р = 0,01) демонстрировали рост к 4-му месяцу наблюдения, при этом отмечалось снижение фракции выброса ЛЖ (р = 0,01). Регистрировались высокие средние значения конечно-диастолического напряжения стенки ЛЖ у пациентов с ИБС и затяжным течением восстановления на протяжении всего периода наблюдения (р = 0,01). С помощью пошагового регрессионного анализа были установлены предикторы неблагоприятного типа ремоделирования – более старший возраст больного, перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз) в анамнезе, артериальная гипертензия (АГ), высокие индекс массы тела (ИМТ) и индекс курильщика (ИК).
Заключение. У пациентов с затяжным течением восстановления на всем протяжении реабилитации сохраняются нарушение геометрии ЛЖ, систолическая и диастолическая дисфункция, что свидетельствует о срыве механизмов компенсации внутрисердечной гемодинамики. Установленные связи между ЭхоКГ и возрастом больного, постинфарктным кардиосклерозом в анамнезе, АГ, ИМТ, ИК могут указывать на потенциальный вклад в затяжное течение восстановления таких пациентов, что диктует необходимость их учета при проведении реабилитации.

Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, эхокардиография, реабилитация

Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Бокерия Л.А., Аронов Д.М. Российские клинические рекомендации. Коронарное шунтирование больных ишемической болезнью сердца: реабилитация и вторичная профилактика. CardioСоматика. 2016; 7(3–4): 5–71. (Bokeriya L.A., Aronov D.M. Russian clinical guidelines. Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic heart disease: rehabilitation and secondary prevention. CardioSomatika = Cardiosomatics. 2016; 7(3–4): 5–71 (In Russ.)). EDN: YNTENB.

2. Лубинская Е.И., Николаева О.Б., Демченко Е.А. Сопоставление клинической и социальной эффективности кардиореабилитации больных, перенесших коронарное шунтирование. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2012; 1(37): 218–223. (Lubinskaya E.I., Nikolaeva O.B., Demchenko E.A. Clinical and social effectiveness of comprehensive cardiac rehabilitation program in patient after coronary artery bypass surgery. Vestnik Rossiyskoy voenno-meditsinskoy akademii = Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012; 1(37): 218–223 (In Russ.)). EDN: OXMTBZ.

3. Arruda A.M., McCully R.B., Oh J.K. et al. Prognostic value of exercise echocardiography in patients after coronary artery bypass surgery. Am J Cardiol. 2001; 87(9): 1069–73.

https://doi.org/.1016/s0002-9149(01)01463-1. PMID: 11348604.

4. Metkus T.S., Suarez-Pierre A., Crawford T.C. et al. Diastolic dysfunction is common and predicts outcome after cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2018; 13(1): 67.

https://doi.org/10.1186/s13019-018-0744-3. PMID: 29903030. PMCID: PMC6003153.

5. Lang М.R., Badano P.L., MorAvi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015; 28(1): 1–39.e14.

https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003. PMID: 25559473.

6. Du Bois D., Du Bois E.F. A formula to estimate the approximate surface area if height and weight be known. Nutrition. 1989; 5(5): 303–13. PMID: 2520314.

7. Devereux R.B., Alonso D.R., Lutas E.M. et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: Comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57(6): 450–58.

https://doi.org/10.1016/0002-9149(86)90771-x. PMID: 2936235.

8. Stork T.V., Müller R.M., Piske G.J. et al. Noninvasive measurement of left ventricular filling pressures by means of transmitral pulsed Doppler ultrasound. Am J Cardiol. 1989; 64(10): 655–60.

https://doi.org/10.1016/0002-9149(89)90497-9. PMID: 2782257.

9. Терещенко С.Н., Жиров И.В., Насонова С.Н. с соавт. Патофизиология острой сердечной недостаточности. Что нового? Российский кардиологический журнал. 2016; 21(9): 52–64. (Tereshchenko S.N., Zhirov I.V., Nasonova S.N. et al. Pathophysiology of acute heart failure. What’s new? Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2016; 21(9): 52–64 (In Russ.)).

https://doi.org/10.15829/1560-4071-2016-9-52-64. EDN: WJHBSR.

10. Salavatian S., Spinelli J.C., Schaefer J.A., Libbus I. et al. Cardiopulmonary nerve stimulation as a novel therapy for cardiac autonomic nervous system modulation. Front Neurosci. 2024; 18: 1377171.

https://doi.org/10.3389/fnins.2024.1377171. PMID: 38482139. PMCID: PMC10933133.

11. Патофизиология сердечно-сосудистой системы. Под ред. Л.С. Лилли; пер. с англ. под ред. Е.Л. Бокерия. 5-е изд., перераб. и доп. М.: Лаборатория знаний. 2023; 712 с. (Pathophysiology of heart disease. An introduction to cardiovascular medicine. Ed. by Lilly L.S.; translation from English edited by Bokeriya E.L. 5th edition, revised and enlarged. Moscow: Laboratoriya znaniy = Laboratory of Knowledge. 2023; 712 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-00101-327-3.

12. Jiang H., Fang T., Cheng Z. Mechanism of heart failure after myocardial infarction. J Int Med Res. 2023; 51(10): 3000605231202573.

https://doi.org/10.1177/03000605231202573. PMID: 37818767. PMCID: PMC10566288.

13. Самадов Ш.Х., Кокшенева И.В. Механизмы повреждения миокарда при операциях коронарного шунтирования. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2010; 9(8): 75–80. (Samadov Sh.Kh., Koksheneva I.V. Myocardial damage mechanisms in coronary artery bypass surgery (literature review). Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2010; 9(8): 75–80 (In Russ.)). EDN: NCXYCF.

14. Kloner R.A. Stunned and hibernating myocardium: Where are we nearly 4 decades later? J Am Heart Assoc. 2020; 9(3): e015502.

https://doi.org/10.1161/JAHA.119.015502. PMID: 32013699. PMCID: PMC7033879.

Об авторах / Для корреспонденции

Юлия Александровна Стяжкина, ассистент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: nadeyulya@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0008-6259-4592
Ирина Федоровна Гришина, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: grishif@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0005-8643-1825
Нина Борисовна Полетаева, к. м. н., доцент кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: ninanova@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-7674-2893
Татьяна Федоровна Перетолчина, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой профилактической и семейной медицины ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. Адрес: 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3.
E-mail: estvmed2011@mail.ru
ORCID: https://orcid.org/0009-0001-5289-9711

Литература

Об авторах / Для корреспонденции

Похожие статьи