Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты у пациентов с ранним остеоартритом


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025.1.177-182

И.З. Гайдукова, В.И. Мазуров

1) ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург; 2) СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», г. Санкт-Петербург
Аннотация. Остеоартрит (ОА) – одно из самых распространенных ревматических заболеваний, при котором значимую роль играет воспаление низкой градации, затрагивающее все структурные элементы сустава и приводящее к деградации его тканей. Уменьшить воспаление с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) бывает непросто по ряду объективных причин, наиболее важные из которых – плохое проникновение системных НПВП в бессосудистые ткани сустава и ограниченные возможности применения этих препаратов у пациентов с коморбидными заболеваниями. В связи с этим наиболее перспективным средством для уменьшения воспаления (боли) и темпов дегенерации тканей сустава представляется внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты (ГК), которое, согласно международным и российским источникам, характеризуется эффективностью у большого числа пациентов с ОА, в том числе на начальных этапах развития патологического процесса. При этом ГК, вводимая локально, демонстрирует высокую безопасность по сравнению со средствами, применяемыми внутрь. Модифицированная структура ГК и современные буферы для внутрисуставного введения обеспечивают большую концентрацию препарата в суставе, способствуя оказанию длительного обез­боливающего и структурно-модифицирующего эффекта. Внутрисуставное введение ГК может быть действенной терапевтической мерой как на развернутой, так и на ранней стадии ОА коленного сустава.
Ключевые слова: внутрисуставное введение, системные нестероидные противовоспалительные препараты, остеоартрит, гиалуроновая кислота, коморбидные состояния
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература

1. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018; 46(1): 32–39. (Galushko E.A., Nasonov E.L. Prevalence of rheumatic diseases in Russia. Al’manakh klinicheskoy meditsiny = Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46(1): 32–39 (In Russ.)).


https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39. EDN: YVSHGT.


2. Wesseling J., Welsing P.M.J., Bierma-Zeinstra S.M.A. et al. Impact of self-reported comorbidity on physical and mental health status in early symptomatic osteoarthritis: The CHECK (Cohort Hip and Cohort Knee) study. Rheumatology (Oxford). 2013; 52(1): 180–88.


https://doi.org/10.1093/rheumatology/kes288. PMID: 23093723.


3. Pihl K., Roos E.M., Taylor R.S. et al. Associations between comorbidities and immediate and one-year outcomes following supervised exercise therapy and patient education – a cohort study of 24,513 individuals with knee or hip osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2021; 29(1): 39–49.


https://doi.org/10.1016/j.joca.2020.11.001. PMID: 33220446. PMCID: PMC7116561.


4. Гайдукова И.З., Мазуров В.И., Инамова О.В. Магнитно-резонансная томография как дополнительный инструмент выбора терапии при лечении остеоартрита. РМЖ. 2020; 28(11): 43–48. (Gaydukova I.Z., Mazurov V.I., Inamova O.V. Magnetic resonance imaging as an additional tool for treatment tactics for osteoarthritis. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2020; 28(11): 43–48 (In Russ.)). EDN: MPIXUR.


5. Bruyere O., Honvo G., Veronese N. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019; 49(3): 337–50.


https://doi.org/10.1016/j. semarthrit.2019.04.008. PMID: 31126594.


6. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019; 27(11): 1578–89.


https://doi.org/10.1016/j.joca.2019.06.011. PMID: 31278997.


7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т. с соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018; 56(S1): 1–29. (Karateev A.E., Nasonov E.L., Ivashkin V.T. et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Nauchcno-practicheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2018; 56(S1): 1–29 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14412/rjtao20180. EDN: PCPKRP.


8. Ревматология. Фармакотерапия без ошибок: руководство для врачей. Под ред. В.И. Мазурова, О.М. Лесняк. М.: Е-ното. 2017; 528 с. (Rheumatology. Pharmacotherapy without errors: A guide for doctors. Ed. by Mazurov V.I., Lesnyak O.M. Moscow: E-noto. 2017; 528 pp. (In Russ.)). ISBN: 978-5-906023-17-9.


9. Гайдукова И.З., Мазуров В.И. Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2019; 119(5): 134–140. (Gaydukova I.Z., Mazurov V.I. The efficacy of non-sreroidal anti-inflammatory drugs. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova = S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019; 119(5): 134–140 (In Russ.)).


https://doi.org/10.17116/jnevro2019119051134. EDN: GOPVPD.


10. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р. с соавт. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленнодействующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология. 2019; 13(4): 143–147. (Lila A.M., Alekseeva L.I., Babaeva A.R. et al. Pharmacological treatment options for osteoarthritis: Focus on symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis (SYSADOA) and individual patient characteristics: Resolution of the International Expert Meeting. Modern Rheumatology Journal. 2019; 13(4): 143–147 (In Russ.)).


https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-143-147. EDN: MBAXCN.


11. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Алексеенко С.А. с соавт. Рекомендации по профилактике и лечению эзофаго-гастро-энтеро-колопатий, индуцированных нестероидными противовоспалительными препаратами. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018; (3): 4–18. (Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Alekseenko S.A. et al. Recommendations for the prevention and treatment of esophago-gastro-entero-colopathy induced by nonsteroidal antiinflammatory drugs “NSAID”. Eksperimental’naya i klinicheskaya gastroenterologiya = Experimental and Clinical Gastroenterology. 2018; (3): 4–18 (In Russ.)). EDN: XUWZUL.


12. Raeissadat S.A., Hosseini P.G., Bahrami M.H. et al. The comparison effects of intra-articular injection of Platelet Rich Plasma (PRP), Plasma Rich in Growth Factor (PRGF), Hyaluronic Acid (HA), and ozone in knee osteoarthritis; a one year randomized clinical trial. BMC Musculoskelet Disord. 2021; 22(1): 134.


https://doi.org/10.1186/s12891-021-04017-x. PMID: 33536010. PMCID: PMC7860007.


13. Tjandra K.C., Novriansyah R., Sudiasa I.N.S. et al. Modified Mesenchymal stem cell, platelet-rich plasma, and hyaluronic acid intervention in early stage osteoarthritis: A systematic review, meta-analysis, and meta-regression of arthroscopic-guided intra-articular approaches. PLoS One. 2024; 19(3): e0295876.


https://doi.org/10.1371/journal.pone.0295876. PMID: 38457479. PMCID: PMC10923406.


14. Zhang C., Lu Y., Huang Y. Clinical efficacy of cell-free fat extract and its effects on bone marrow edema in patients with early to mid-stage knee osteoarthritis: A clinical trial in comparison with hyaluronic acid. J Orthop Surg Res. 2025; 20(1): 153.


https://doi.org/10.1186/s13018-025-05543-3. PMID: 39924508. PMCID: PMC11809086.


15. Jin W.-S., Yin L.-X., Sun H.-Q. et al. Mesenchymal stem cells injection is more effective than hyaluronic acid injection in the treatment of knee osteoarthritis with similar safety: A systematic review and meta-analysis. Arthroscopy. 2025; 41(2): 318–32.


https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.07.027. PMID: 39154667.


16. Tschopp M., Pfirrmann C.W.A., Fucentese S.F. et al. A randomized trial of intra-articular injection therapy for knee osteoarthritis. Invest Radiol. 2023; 58(5): 355–62.


https://doi.org/10.1097/RLI.0000000000000942. PMID: 36728848. PMCID: PMC10090303.


17. Conrozier T. Is the addition of a polyol to hyaluronic acid a significant advance in the treatment of osteoarthritis? Curr Rheumatol Rev. 2018; 14(3): 226–30.


https://doi.org/10.2174/1573397113666170710115558. PMID: 28699498.


18. Rapp C., Boudif F., Bourgoin C. et al. A cross-sectional study of factors predicting the duration of the efficacy of viscosupplementation in knee osteoarthritis. J Clin Med. 2024; 13(7): 1949.


https://doi.org/10.3390/jcm13071949. PMID: 38610715. PMCID: PMC11012299.


19. Pereira T.V., Saadat P., Bobos P. et al. Effectiveness and safety of intra-articular interventions for knee and hip osteoarthritis based on large randomized trials: A systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage. 2025; 33(2): 207–17.


https://doi.org/10.1016/j.joca.2024.08.014. PMID: 39265924.


20. Гайдукова И.З., Волонцевича А., Макеева О.А., Максимова О.В. Русскоязычный перевод и адаптация опросника по оценке 4-летнего риска появления симптоматического остеоартрита коленных суставов. РМЖ. 2024; (8): 21–25. (Gaydukova I.Z., Volontsevicha А., Makeeva O.A., Maksimova O.V. Russian translation and adaptation of the questionnaire for assessing the 4-year risk of symptomatic knee osteoarthritis incidence. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2024; (8): 21–25 (In Russ.)). EDN: IQIUYW.


Об авторах / Для корреспонденции

Инна Зурабиевна Гайдукова, д. м. н., заместитель директора Научно-исследовательского института ревматологии, профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и траснсфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, врач-ревматолог СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой». Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: ubp1976@list.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-3500-7256. Scopus Author ID: 55237525900. eLibrary SPIN: 3083-7996
Вадим Иванович Мазуров, д. м. н., профессор, академик РАН, вице-президент РНМОТ, главный научный консультант, директор Научно-исследовательского института ревматологии, заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи с курсом гематологии и трансфузиологии им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России, руководитель центра аутоиммунных заболеваний СПб ГБУЗ «Клиническая ревматологическая больница № 25 им. В.А. Насоновой», главный внештатный специалист – ревматолог Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, заслуженный деятель науки РФ. Адрес: 191015, г. Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41.
E-mail: maz.nwgmu@yandex.ru
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-0797-2051. Scopus Author ID: 16936315400. eLibrary SPIN: 6823-5482


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа