Влияние функционального состояния щитовидной железы на риск развития гестационного сахарного диабета


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2020.8.23-29

Ф.О. Ушанова, Т.Ю.Демидова, Х.К. Абдухами­дова, Б. Энхтайван, С.Н. Переходов

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова» Департамента здравоохранения города Москвы
Цель – изучить особенности функционального состояния щитовидной железы у беременных женщин с гестационным сахарным диабетом (ГСД) и оценить распространенность гипотиреоза в этой группе пациенток.
Материал и методы. В ГКБ им. В.П. Демихова проведен ретроспективный анализ амбулаторных карт 779 беременных в возрасте 19–46 лет за 2019 г.
Результаты. У 599 пациенток был диагностирован ГСД, 114 (19,03%) из них имели манифестный гипотиреоз. У 19 (3,17%) пациенток с ГСД наблюдалось сочетание ожирения с гипотиреозом. В 19 (3,17%) случаях у женщин с ГСД субклинический гипотиреоз развился в исходе аутоиммунного тиреоидита, т.е. был выявлен положительный титр антител. У 46 беременных женщин было выявлено носительство антител к тиреопероксидазе (АТ ТПО) при нормальном уровне тиреотропного гормона (ТТГ). У 177 беременных с повышенным уровнем ТТГ диагноз ГСД не был подтвержден.
Заключение. Из данных анализа следует, что ГСД чаще возникает у женщин старше 30 лет с избыточной массой тела на момент гестации. ГСД у этой группы беременных часто сочетается с гипотиреозом и носительством АТ ТПО. При наличии этих состояний пациентки имели значительно больший риск развития ГСД по сравнению с эутиреоидными женщинами. Требуется дальнейшее исследование взаимосвязи между гипотиреозом и ГСД.
Ключевые слова: свободный трийодтиронин, свободный тироксин, аутоантитела к тиреоидной пероксидазе, тиреотропный гормон, аутоиммунный тиреоидит, щитовидная железа, гестационный сахарный диабет, гипотиреоз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. IDF Diabetes Atlas. 9th Edition. 2019. URL: https://www.diabetesatlas.org/upload/resources/2019/IDF_Atlas_9th_Edition_2019.pdf (date of access – 01.11.2020).

  2. Ahmad S., Geraci S.A., Koch C.A. Thyroid disease in pregnancy: (Women’s Health Series). South Med J. 2013; 106(9): 532–38. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3182a66610.

  3. Tirosh D., Benshalom-Tirosh N., Novack L. et al. Hypothyroidism and diabetes mellitus – a risky dual gestational endocrinopathy. Peer J. 2013; 1: e52. doi: 10.7717/peerj.52.

  4. Bellamy L., Casas J.P., Hingorani A.D., Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009; 373(9677): 1773–79. doi: 10.1016/S0140-6736(09)60731-5.

  5. Kim C., Newton K.M., Knopp R.H. Gestational diabetes and the incidence of type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care. 2002; 25(10): 1862–68. doi: 10.2337/diacare.25.10.1862.

  6. Reinauer H., Home P.D., Kanagasabapathy A.S., Heuck C.-C. Diagnosis and monitoring of diabetes mellitus. World Health Organization. 2003. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/42642 (date of access – 01.11.2020).

  7. Schneider S., Bock C., Wetzel M. et al. The prevalence of gestational diabetes in advanced economies. J Perinat Med. 2012; 40(5): 511–20. doi: 10.1515/jpm-2012-0015.

  8. Philips J.C., Emonts P., Pintiaux A. et al.

  9. Dudley D.J. Diabetic-associated stillbirth: incidence, pathophysiology, and prevention. Clin Perinatol. 2007; 34(4): 611–26, vii. doi: 10.1016/j.clp.2007.09.003.

  10. Ratner R.E., Christophi C.A., Metzger B.E. et al. Diabetes Prevention Program Research Group. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(12): 4774–79. doi: 10.1210/jc.2008-0772.

  11. Rayanagoudar G., Hashi A.A., Zamora J. et al. Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of 95,750 women. Diabetologia. 2016; 59(7): 1403–11. doi: 10.1007/s00125-016-3927-2.

  12. Burlina S., Dalfra M.G., Chilelli N.C., Lapolla A. Gestational diabetes mellitus and future cardiovascular risk: An update. Int J Endocrinol. 2016; 2016: 2070926. doi: 10.1155/2016/2070926.

  13. Sullivan S.D., Umans J.G., Ratner R. Gestational diabetes: Implications for cardiovascular health. Curr Diab Rep. 2012; 12(1): 43–52. doi: 10.1007/s11892-011-0238-3.

  14. Harreiter J., Dovjak G., Kautzky-Willer A. Gestational diabetes mellitus and cardiovascular risk after pregnancy. Womens Health (Lond). 2014; 10(1): 91–108. doi: 10.2217/whe.13.69.

  15. Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C. et al. 2014 European Thyroid Association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J. 2014; 3(2): 76–94. doi: 10.1159/000362597.

  16. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017; 27(3): 315–89. doi: 10.1089/thy.2016.0457.

  17. Sahu M.T., Das V., Mittal S. et al. Overt and subclinical thyroid dysfunction among Indian pregnant women and its effect on maternal and fetal outcome. Arch Gynecol Obstet. 2010; 281(2): 215–20. doi: 10.1007/s00404-009-1105-1.

  18. Tudela C.M., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. Relationship of subclinical thyroid disease to the incidence of gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2012; 119(5): 983–88. doi: 10.1097/AOG.0b013e318250aeeb.

  19. Nelson D.B., Casey B.M., McIntire D.D., Cunningham F.G. Subsequent pregnancy outcomes in women previously diagnosed with subclinical hypothyroidism. Am J Perinatol. 2014; 31(1): 77–84. doi: 10.1055/s-0033-1334457.

  20. Mannisto T., Mendola P., Grewal J. et al. Thyroid diseases and adverse pregnancy outcomes in a contemporary US cohort. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98(7): 2725–33. doi: 10.1210/jc.2012-4233.

  21. Casey B.M., Dashe J.S., Spong C.Y. et al. Perinatal significance of isolated maternal hypothyroxinemia identified in the first half of pregnancy. Obstet Gynecol. 2007; 109(5): 1129–35. doi: 10.1097/01.AOG.0000262054.03531.24.

  22. Dimitriadis G., Mitrou P., Lambadiari V. et al. Insulin action in adipose tissue and muscle in hypothyroidism. J Clin Endocrinol Metab. 2006; 91(12): 4930–37. doi: 10.1210/jc.2006-0478.

  23. Maratou E., Hadjidakis D.J., Kollias A. et al. Studies of insulin resistance in patients with clinical and subclinical hypothyroidism. Eur J Endocrinol. 2009; 160(5): 785–90. doi: 10.1530/EJE-08-0797.

  24. Gong L.-L., Liu H., Liu L.-H. Relationship between hypothyroidism and the incidence of gestational diabetes: A meta-analysis. Taiwan J Obstet Gynecol. 2016; 55(2): 171–75. doi: 10.1016/j.tjog.2016.02.004.

  25. Yang Y., Li Q., Wang Q., Ma X. Thyroid antibodies and gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Fertil Steril. 2015; 104(3): 665–71.e3. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.06.003.

  26. Wang C.F., Xu H., Cheng H.D., Li X.T. Pregnancy outcomes in euthyroid pregnant women with positive thyroid peroxidase antibodies. Chin J Birth Health Hered. 2014; 22: 67–70.

  27. Kang S.Y., Wang Y., Wu L. The study of thyroid function and pregnancy outcomes in the pregnant women with gestational diabetes mellitus. Prog Obstet Gynecol. 2014; 23: 50–52.

  28. Lin Q.L., Lin X.F., Mai S.M. Thyroid function and thyroid autoantibodies changes in the pregnant women of gestational diabetes mellitus. Guangdong Med J. 2014; 35: 1355–56.

  29. Ortega-Gonzalez C., Liao-Lo A., Ramirez-Peredo J. et al. Thyroid peroxidase antibodies in Mexican-born healthy pregnant women, in women with type 2 or gestational diabetes mellitus, and in their offspring. Endocr Pract. 2000; 6(3): 244–48. doi: 10.4158/EP.6.3.244.

  30. Montaner P., Juan L., Campos R. et al. Is thyroid autoimmunity associated with gestational diabetes mellitus? Metabolism. 2008; 57(4): 522–25. doi: 10.1016/j.metabol.2007.11.015.

  31. Velkoska Nakova V., Krstevska B., Dimitrovski C. et al. Prevalence of thyroid dysfunction and autoimmunity in pregnant women with gestational diabetes and diabetes type 1. Prilozi. 2010; 31(2): 51–59.

  32. Zhang X.L. Clinical epidemiology research of thyroid disease during pregnancy. Beijing: Capital Medical University. 2013.

  33. Tang L. The combined effect of maternal mild hyperthyroidism and emotional symptoms to adverse pregnancy outcomes during the first and second trimester: a population-based cohort study. Anhui: Anhui Medical University. 2013.

  34. Agarwal M.M., Dhatt G.S., Punnose J. et al. Thyroid function abnormalities and antithyroid antibody prevalence in pregnant women at high risk for gestational diabetes mellitus. Gynecol Endocrinol. 2006; 22(5): 261–66. doi: 10.1080/09513590600630470.

  35. Li Y.H., Xie Q.P., Ma J.X. et al. The study of thyroid function tests index changes in the pregnant with high risk of gestational diabetes mellitus. Matern Child Health Care China. 2013; 28: 5420–21.

  36. Wang X.M. The study of thyroid autoantibodies and thyroid function changes in the pregnant women with high-risk of gestational diabetes mellitus. China Med Her. 2011; 8: 20–21.

  37. Wang H., Luo W., Liao W.J. et al. The study of thyroid autoantibodies and thyroid function in pregnant women with increased risk of gestational diabetes mellitus. Chin J Lab Diag. 2011; 15: 273–76.

  38. Karakosta P., Alegakis D., Georgiou V. et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies in early pregnancy are associated with increased risk of gestational diabetes and adverse birth outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(12): 4464–72. doi: 10.1210/jc.2012-2540.

  39. Olivieri A., Valensise H., Magnani F. et al. High frequency of antithyroid autoantibodies in pregnant women at increased risk of gestational diabetes mellitus. Eur J Endocrinol. 2000; 143(6): 741–47. doi: 10.1530/eje.0.1430741.

  40. Pascual Corrales E., Andrada P., Auba M. et al. Is autoimmune thyroid dysfunction a risk factor for gestational diabetes? Endocrinol Nutr. 2014; 61(7): 377–81. doi: 10.1016/j.endonu.2014.01.009.

  41. Chen L.M., Zhang Q., Si G.X. et al. Associations between thyroid autoantibody status and abnormal pregnancy outcomes in euthyroid women. Endocrine. 2014; 48(3): 924–28. doi: 10.1007/s12020-014-0420-x.

  42. Olivieri A., Magnani F., Valensise H. et al. Thyroid autoimmunity in pregnant women at risk for GDM. Ann Ist Super Sanita. 1997; 33(3): 447–50.

  43. Zhao Y., Liu X.Q., Su Y. et al. Analysis of thyroid function and antibody changes in gestational diabetes mellitus and pregestational diabetes mellitus. Chin J Control Endem Dis. 2013; 28: 232–33.

  44. Negro R., Schwartz A., Gismondi R. et al. Thyroid antibody positivity in the first trimester of pregnancy is associated with negative pregnancy outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96(6): E920–24. doi: 10.1210/jc.2011-0026.

  45. Mannisto T., Vaarasmaki M., Pouta A. et al. Thyroid dysfunction and autoantibodies during pregnancy as predictive factors of pregnancy complications and maternal morbidity in later life. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95(3): 1084–94. doi: 10.1210/jc.2009-1904.

  46. Jia M., Wu Y., Lin B. et al. Meta-analysis of the association between maternal subclinical hypothyroidism and gestational diabetes mellitus. Int J Gynaecol Obstet. 2019; 144(3): 239–47. doi: 10.1002/ijgo.12751.

  47. Biondi B., Kahaly G.J., Robertson R.P. Thyroid dysfunction and diabetes mellitus: two closely associated disorders. Endocr Rev. 2019; 40(3): 789–824. doi: 10.1210/er.2018-00163.

  48. Zhang Y., Dai X., Yang S. et al. Maternal low thyroxin levels are associated with adverse pregnancy outcomes in a Chinese population. PLoS One. 2017; 12(5): e0178100. doi: 10.1371/journal.pone.0178100.

  49. Yang S., Shi F.T., Leung P.C. et al. Low thyroid hormone in early pregnancy is associated with an increased risk of gestational diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101(11): 4237–43. doi: 10.1210/jc.2016-1506.


Об авторах / Для корреспонденции

Фатима Омариевна Ушанова, ассистент кафедры эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. Тел.: 8 (925) 011-10-10. E-mail: fati_2526@mail.ru
Татьяна Юльевна Демидова, д.м.н., профессор, зав. кафедрой эндокринологии лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4, к. 1. E-mail: t.y.demidova@gmail.com. ORCID: 0000-0001-6385-540X
Хумора Кобилжон Кизи Абдухамидова, студентка 6 курса лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1
Байгаль Энхтайван, студент 6 курса лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 117997, г. Москва,
ул. Островитянова, д. 1
Сергей Николаевич Переходов, д.м.н., профессор, главный врач ГБУЗ «Городская клиническая больница имени В.П. Демихова» Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4. E-mail: gkb68@zdrav.mos.ru


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа