Дисперсия интервала QT: новые возможности в диагностике ишемической болезни сердца


DOI: https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2021.4.64-70

Ю.Н. Федулаев, Л.Л. Клыков, А.Ю. Лебедева, И.Н. Шошина, И.В. Макарова, Т.В. Пинчук

1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва; 2) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» Департамента здравоохранения г. Москвы; 3) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского» Департамента здравоохранения города Москвы
Аннотация. Цель исследования – провести комплексную оценку параметров дисперсии QT и QTc (QTd и QTcd) у пациентов с длительно существующими полными внутрижелудочковыми блокадами и верифицированным коронарным атеросклерозом.
Материал и методы. В обсервационное исследование были включены 112 пациентов: 84 – с ранее перенесенным инфарктом миокарда, 28 – без коронарного анамнеза. Всем участникам были проведены холтеровское мониторирование ЭКГ и коронароангиография. Пациенты были разделены на четыре группы: 1 – с однососудистым поражением; 2 – с двухсосудистым поражением; 3 – с трехсосудистым поражением; 4 – группа контроля.
Результаты. Значения QTd и QTcd в покое существенно различались между группами (p <0,001 для обоих параметров) за счет более высоких значений в группе 3. В ходе сравнительного анализа QTd и QTcd на максимальной частоте сердечных сокращений (ЧСС) также были выявлены статистически значимые различия между группами, при этом максимальные значения отмечались при однососудистом поражении: медиана QTd составила 67 мс в группе 1 (против 34 мс в контрольной группе и 50 мс в группе 3; p <0,001 в обоих случаях), медиана QTcd – 77 мс (против 39 мс в контрольной группе и 52 мс в группе 3; p <0,001). Описана статистически значимая обратная корреляционная связь высокой тесноты между числом пораженных сосудов и QTd на максимальной ЧСС (ρ=0,706; p <0,001), а также QTcd на максимальной ЧСС (ρ=-0,818; p <0,001). Установлена зависимость, описывавшаяся уравнением: Y=4,81 - 0,043 × XQTcd, где Y – число пораженных сосудов, XQTcd – значение QTcd на максимальной ЧСС.
Заключение. Использование показателей QTd и QTcd открывает новые возможности в ЭКГ- диагностике стабильной ишемической болезни сердца у больных с полными внутрижелудочковыми блокадами.
Ключевые слова: дисперсия корригированного интервала QT, электрокардиография, коронарография, дисперсия интервала QT, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз
Полный текст статьи доступен
в "Библиотеке Врача"

Литература


  1. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018; 39(35): 3322–30. doi:10.1093/eurheartj/ehy364.

  2. Nestelberger T., Cullen L., Lindahl B. et al. Diagnosis of acute myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. Heart. 2019; 105(20): 1559–67. doi: 10.1136/heartjnl-2018-314673.

  3. Herweg B., Marcus M.B., Barold S.S. Diagnosis of myocardial infarction and ischemia in the setting of bundle branch block and cardiac pacing. Herzschrittmacherther Elektrophysiol. 2016; 27(3): 307–22. doi:10.1007/s00399-016-0439-1.

  4. Mordi I., Tzemos N. Non-invasive assessment of coronary artery disease in patients with left bundle branch block. Int J Cardiol. 2015; 184: 47–55. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.01.084.

  5. Pan K.L., Hsu J.T., Chang S.T. et al. Prognostic value of QT dispersion change following primary percutaneous coronary intervention in acute ST elevation myocardial infarction. Int Heart J. 2011; 52(4): 207–11. doi: 10.1536/ihj.52.207.

  6. Guo H., Wang M., Zhao J. et al. Improvement of increased cQTd is associated with heart function in patients with ischemic heart failure. J Geriatr Cardiol. 2018; 15(1): 41–49. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.01.010.

  7. Batur M.K., Aksoyek S., Oto A. et al. Circadian variations of QTc dispersion: Is it a clue to morning increase of sudden cardiac death? Clin Cardiol. 1999; 22(2): 103–06. doi: 10.1002/clc.4960220209.

  8. Demir A.D., Senen K., Balbay Y. et al. Effects of atrial pacing on QT dispersion in patients with coronary artery disease without angina pectoris and ST segment depression. Angiology. 2001; 52(6): 393–98. doi: 10.1177/000331970105200604.

  9. Demirtas A.O., Urgun O.D. Can QT interval prolongation or dispersion detected in a positive exercise ECG test predict critical coronary artery disease? Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2019; 4:e7–e12. doi: 10.5114/amsad.2019.83299.

  10. Ozdemir K., Altunkeser B.B., Aydin M. et al. New parameters in the interpretation of exercise testing in women: QTc dispersion and QT dispersion ratio difference. Clin Cardiol. 2002; 25(4): 187–92. doi:10.1002/clc.4960250410.

  11. Stankovic I., Putnikovic B., Janicijevic A. et al. Myocardial mechanical and QTc dispersion for the detection of significant coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015; 16(9): 1015–22. doi:10.1093/ehjci/jev029

  12. Yilmaz R., Demirbag R., Gur M. The association of QT dispersion and QT dispersion ratio with extent and severity of coronary artery disease. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2006; 11(1): 43–51. doi: 10.1111/j.1542-474X.2006.00081.x.

  13. 1Pradhan J., Vankayala H., Niraj A. et al. QT Dispersion at rest and during adenosine stress myocardial perfusion imaging correlation with myocardial jeopardy score. Clin Cardiol. 2008; 31(5): 205–10. doi: 10.1002/clc.20153.

  14. Calo L., Levato M., Sciarra L. et al.


Об авторах / Для корреспонденции

Юрий Николаевич Федулаев, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 115280, г. Москва, Велозаводская ул., д. 1/1, стр. 15. Тел.: 8 (905) 717-62-47. E-mail: kuwert@yandex.ru, ORCID: 0000-0003-4040-2971
Лев Львович Клыков, к.м.н., врач отделения эндоваскулярной диагностики и лечения ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 109263, г. Москва,
ул. Шкулева, д. 4. Тел.: 8 (905) 717-62-47. E-mail: kuwert@yandex.ru. ORCID: 0000-0001-7622-0366
Анастасия Юрьевна Лебедева, д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, зам. главного врача по медицинской части, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 111539 г. Москва, Вешняковская ул., д. 23. Тел.: 8 (905) 717-62-47. E-mail: kuwert@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-4060-0786
Ирина Николаевна Шошина, врач-кардиолог, главный внештатный кардиолог ЮВАО, амбулаторно-поликлинический центр «Городская клиническая больница им. В.П. Демихова» Департамента здравоохранения г. Москвы. Адрес: 109263, г. Москва, ул. Шкулева, д. 4. Тел.: 8 (905) 717-62-47. E-mail: kuwert@yandex.ru. ORCID: 0000-0002-2183-4405
Ирина Владимировна Макарова, ассистент кафедры факультетской терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 115280, г. Москва, Велозаводская ул., д. 1/1, стр. 15. Тел.: 8 (905) 575-88-22. E-mail: irina-makarova93@mail.ru. ORCID: 0000-0001-5127-1300
Татьяна Витальевна Пинчук, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России. Адрес: 115280 г. Москва, Велозаводская ул., д. 1/1, стр. 15. Тел.: 8 (916) 174-78-74. E-mail: doktor2000@inbox.ru. ORCID: 0000-0002-7877-4407


Похожие статьи

К содержанию номера

Бионика Медиа